[health] 抗生素引起的腹瀉常見又容易忽略：如何自我照護、何時就醫？

目錄

• 抗生素相關腹瀉（AAD）自我照護指南──肛門膿瘍治療期間的個人整理
• 為什麼抗生素會造成腹瀉？
• 怎麼判斷是否屬於輕度、可以先自我照護的 AAD？
• 自我照護重點一：補充水分與電解質
• 自我照護重點二：抗生素要不要停？請由醫師決定
• 自我照護重點三：益生菌
• 自我照護重點四：飲食怎麼調整？
• 自我照護重點五：止瀉藥不宜自行使用
• 何時必須立即就醫？
• 結語
• 參考資料（APA7）

抗生素相關腹瀉（AAD）自我照護指南──肛門膿瘍治療期間的個人整理

在治療肛門膿瘍的期間，我因為使用了廣效性抗生素而出現抗生素相關腹瀉（Antibiotic-Associated Diarrhea, AAD）。像 amoxicillin/clavulanate、clindamycin、cephalosporins 這類藥物，都可能因為影響腸道菌相而讓排便型態改變 [9]。為了避免誤判症狀或自行停藥，我整理了目前的醫學文獻，希望給自己、也給正在抗生素療程中的讀者一份安心的照護指引。

AAD 的發生率大約 5–25%，其中約有 10–39% 與 Clostridioides difficile（CDI）相關 [1][2][9]。多數情況是輕度且會自然恢復，通常在開始抗生素後幾天出現，但有時可能延後到停藥後數週 [9]。

為什麼抗生素會造成腹瀉？

抗生素在殺死致病菌的同時，也會讓腸道原本的菌相受到干擾。當菌相失衡時，膽汁酸代謝和腸道保護功能都可能受到影響，就容易出現排便變頻、水瀉或腹脹等症狀 [9]。若與 CDI 有關，症狀可能更明顯，包括水瀉、腹痛與發燒，需要由醫師診斷並依照指引處理 [7]。

怎麼判斷是否屬於輕度、可以先自我照護的 AAD？

若症狀大致符合以下情況，通常可以先觀察並採取自我照護：

• 沒有發燒
• 沒有血便
• 腹痛輕微且沒有惡化
• 能正常喝水、能吃東西
• 排便次數雖增加，但仍可進行日常生活
• 未出現脫水（尿量正常、不頭暈）

若症狀逐漸變重，代表可能不是單純 AAD，需要提高警覺並儘早就醫。

自我照護重點一：補充水分與電解質

根據感染性腹瀉的臨床指引，補充水分與電解質是最重要的照護方式 [8]。口服電解質溶液（Oral Rehydration Solution, ORS）能有效補充流失的水分與電解質，是應對輕中度腹瀉的主要方式。建議少量多次飲用，避免含糖量太高的飲料，以免加重滲透壓性腹瀉。

自我照護重點二：抗生素要不要停？請由醫師決定

在 CDI 或症狀惡化時，停用誘發的抗生素通常有助於改善，但是否能停藥必須由醫師評估 [7]。以下情況建議回診：

• 腹瀉突然明顯變多
• 有血便或持續發燒
• 腹痛加劇
• 自我照護無改善

自行停藥可能讓原本的感染惡化，因此務必與醫師討論。

自我照護重點三：益生菌

多篇系統性文獻回顧顯示，益生菌能降低 AAD 的發生風險，大多在 37–60% 的範圍內 [1][2][3][4][5][6]。研究較多的菌株包括 Lactobacillus rhamnosus GG（LGG） 與 Saccharomyces boulardii。

使用方式上，很多臨床醫師會建議「與抗生素錯開一段時間」，降低抗生素直接影響益生菌的可能性。療程通常會持續到抗生素結束後一小段時間。若是免疫功能低下或有中心靜脈導管者，使用前建議先詢問醫師。

自我照護重點四：飲食怎麼調整？

腹瀉時腸道比較敏感，可以選擇容易消化的食物，例如白飯、吐司、馬鈴薯、香蕉。建議暫時避免高脂、酒精、咖啡因與高糖飲料，因為可能加重腸道刺激。乳製品的部分可依個人耐受度調整，不必完全禁止。

自我照護重點五：止瀉藥不宜自行使用

在感染性腹瀉或懷疑 CDI 的情況下，不建議自行使用洛哌丁胺等止瀉藥，因為可能讓腸道毒素滯留更久 [7][8]。若症狀屬於輕度且已排除感染風險，是否使用止瀉藥仍需由醫師評估。

何時必須立即就醫？

以下情況可能代表不是單純的 AAD，需要提高警覺並儘早就醫：

• 血便
• 發燒或寒顫
• 強烈或惡化的腹痛
• 脫水（尿量減少、頭暈、口乾）
• 腹瀉次數持續上升且未改善
• 年長者、慢性病或免疫低下者出現腹瀉

越早就醫，越能避免延誤 CDI 或其他感染處理。

結語

大多數抗生素相關腹瀉是輕微且短暫的，透過補液、飲食調整與益生菌就能改善。不過少數情況仍可能與 CDI 有關，因此認識需要警覺的症狀並盡早就醫非常重要。這篇文章是我在治療肛門膿瘍期間整理出的照護筆記，希望能讓你在抗生素療程中更安心、安全地面對副作用。

參考資料

1. Goodman, C., Keating, A., Georgousopoulou, E., & McKune, A. (2021). Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhea in adults: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open, 11(8), e043054. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-043054
2. Hempel, S., Newberry, S. J., Maher, A. R., Wang, Z., Miles, J. N. V., Shanman, R., Johnsen, B., & Shekelle, P. G. (2012). Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: A systematic review and meta-analysis. JAMA, 307(18), 1959–1969. https://doi.org/10.1001/jama.2012.3507
3. McFarland, L. V. (2006). Meta-analysis of probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhea and the treatment of Clostridium difficile disease. American Journal of Gastroenterology, 101(4), 812–822. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00465.x
4. Blaabjerg, S., Artzi, D. M., & Aabenhus, R. (2017). Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhea in outpatients: A systematic review and meta-analysis. Antibiotics, 6(4), 21. https://doi.org/10.3390/antibiotics6040021
5. Zhang, L., Liu, Y., Ma, X., & Zhang, Y. (2022). Early use of probiotics might prevent antibiotic-associated diarrhea in elderly (>65 years): A systematic review and meta-analysis. BMC Geriatrics, 22, 562. https://doi.org/10.1186/s12877-022-03257-3
6. Videlock, E. J., Cremonini, F., & Talley, N. J. (2012). Meta-analysis: Probiotics in antibiotic-associated diarrhoea. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 35(9), 1106–1116. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2012.05104.x
7. Johnson, S., Lavergne, V., Skinner, A. M., Gonzales-Luna, A. J., Garey, K. W., Kelly, C. P., & Wilcox, M. H. (2021). Clinical practice guidelines for the management of Clostridioides difficile infection in adults and children: 2021 update by the SHEA/IDSA joint committee on practice guidelines. Clinical Infectious Diseases, 73(5), e1029–e1044. https://doi.org/10.1093/cid/ciab549
8. Shane, A. L., Mody, R. K., Crump, J. A., Tarr, P. I., Steiner, T. S., & Kotloff, K. (2017). IDSA clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea. Clinical Infectious Diseases, 65(12), e45–e80. https://www.idsociety.org/practice-guideline/infectious_diarrhea/
9. Kelly, C. P. (1998). Mechanisms and management of antibiotic-associated diarrhea. Clinical Infectious Diseases, 27(4), 702–710. https://doi.org/10.1086/514958

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