[health] 從〈膽固醇藥「吃錯」小心腎衰竭？〉說起──當「反轉醫學」遇上真正的實證醫學

目錄

1. 從「膽固醇藥吃錯小心腎衰竭？」說起
2. 影片裡說對的部分
3. 從合理到荒謬──反直覺健康說法的陷阱
   • 「多吃奶油、多吃油脂可以改善膽固醇」？
   • 「LDL 升高不用怕，小顆粒才壞」？
   • 「降膽固醇藥會傷腎」？
   • 「老年人膽固醇越高越長壽」？
4. 好的油脂，關鍵在「質」
5. 結語與臨床建議
6. 你可能也想看
7. 參考文獻（APA7）

從〈膽固醇藥「吃錯」小心腎衰竭？〉說起──當「反轉醫學」遇上真正的證據

最近，一支影片在社群群組間瘋傳，標題驚人：「膽固醇藥吃錯小心腎衰竭？」，你看了是不是也一時心頭一緊？這類影片的劇本幾乎一致：先以恐懼開場，再丟出一些半真半假的醫學名詞，最後得出一個「原來你被騙了」的結論。

但醫學的真相並不會藏在驚悚影片裡。那些「反轉說法」之所以聽起來合理，是因為它們往往只說了一半的事實。讓我們從這個標題談起，看看膽固醇、油脂與藥物，究竟是怎麼被誤讀的。

影片裡說對的部分

要讓人相信謠言，最簡單的辦法就是先講一點真的。

首先，膽固醇不是毒，而是生命必要物質。人體約有八成的膽固醇由肝臟自行合成，僅兩成來自飲食[2]。膽固醇是細胞膜的重要結構，也參與荷爾蒙與膽汁酸的生成。若它真是多餘的東西，演化早就把它淘汰。

其次，總膽固醇的數字確實不能代表全貌。臨床上我們關注的是 LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）與 ApoB 的比例。JAMA 2016 的大型統合分析顯示，LDL-C 才是動脈粥樣硬化的核心驅動因子，每下降 1 mmol/L（約 38.7 mg/dL），重大心血管事件風險下降約 22%[1]。這個數據不是一篇研究的巧合，而是上萬名受試者的平均成果。

第三，小顆粒 LDL（sdLDL）確實危險性更高。2023 年的系統性回顧整合 33 篇研究指出，sdLDL 高於臨界值（≥32 mg/dL）者，其心血管事件風險比低者高出 1.47 倍（95% CI：1.15–1.89）[5]。小顆粒 LDL 密度高、體積小，更容易穿透血管壁並氧化，成為動脈硬化的「種子」。

最後，酪梨確實是好的脂肪來源。2019 年一項隨機對照試驗顯示，連續五週每天吃一顆酪梨（約 136g）可讓氧化 LDL 降低 8.8%，並減少血漿中小顆粒 LDL 的比例[6]。酪梨中的單元不飽和脂肪（MUFA）能改善脂質品質，這一點影片說得沒錯。

從合理到荒謬──反直覺健康說法的陷阱

1）「多吃奶油、多吃油脂可以改善膽固醇」？

實證醫學的答案很清楚：不可以。2023 年美國營養師學會的實證指引指出，飽和脂肪會明顯提高 LDL 與心血管事件風險，建議總熱量中飽和脂肪比例應低於 10%[4]。2024 年 Frontiers in Public Health 的綜合分析整合 11 項隨機對照試驗，結果顯示，降低飽和脂肪攝取可使心血管事件風險下降 21%（RR 0.79，95% CI：0.66–0.93）[5]。雖然對全因死亡率影響不大，但方向一致。

換句話說，奶油不是健康救星，而是心血管的「偶爾奢侈品」。真正值得增加的，是富含不飽和脂肪的食物——像橄欖油、堅果、酪梨。

2）「LDL 升高不用怕，小顆粒才壞」？

這種說法聽起來有「部分真理」的味道，卻忽略了總 LDL 仍是致病的關鍵指標。2024 年發表於 Atherosclerosis 的 60 項隨機試驗綜合分析顯示，LDL-C 每下降 1 mmol/L，可穩定降低心血管事件約 22%，且效應持續累積[3]。這是一條「沒有安全閾值」的曲線——也就是說，越低越好。

至於小顆粒 LDL，只是風險中的「加分項」，不是免死金牌。當 LDL 總量過高，即使粒徑偏大，動脈硬化仍會發生。

3）「降膽固醇藥會傷腎」？

這句最能激起恐懼。影片指出 Statin（俗稱降膽固醇藥）可能造成腎衰竭或橫紋肌溶解。這些副作用確實存在於藥品仿單中，但實際發生率極低。JAMA 2016 的統合分析顯示，Statin 與腎功能惡化之間沒有顯著關聯（RR 1.02，95% CI 0.97–1.07）[1]。反而在糖尿病與慢性腎病患者中，Statin 能降低蛋白尿並延緩腎病進展風險。

真正會讓腎壞掉的，不是吃藥，而是長期放任高 LDL 傷害血管。

4）「老年人膽固醇越高越長壽」？

這是另一個常被誤引的觀察。多篇研究確實觀察到高齡族群中膽固醇較高者死亡率較低，但那是因為生病或營養不良的人群往往膽固醇偏低。當這些混雜因子被控制後，高 LDL 依然與心血管事件及死亡率上升有關[1]。

例如，Mortensen 等人於 2020 年發表於 JAMA Network Open 的大型世代研究，分析 91,131 名 60 歲以上成人的長期追蹤資料，結果顯示：在校正共病、體重、吸菸與糖尿病後，高 LDL 仍與全因死亡風險上升相關（危險比 HR 1.19，95% 信賴區間 1.07–1.33）[8]。這表示所謂「高膽固醇更長壽」的結論，多半是反向因果或取樣偏誤所造成，並非真正的生理優勢。

這並非長壽祕訣，而是統計幻象。

好的油脂，關鍵在「質」

要讓血脂變好，不在於多吃，而在於吃對。單元不飽和脂肪（MUFA）與多元不飽和脂肪（PUFA）能改善 LDL 與 HDL 的比例。

2022 年的系統性回顧顯示，每日攝取酪梨與 LDL-C 平均下降 4.9 mg/dL（約 5%）有關，同時未造成體重上升[7]。另一項隨機對照試驗發現，每日一顆酪梨能顯著改善飲食品質（Healthy Eating Index 提高 8 分），但不會增加體脂肪[7]。也就是說，「吃油變健康」的確可能，但前提是你吃的是植物油，而不是奶油塊。

結語與建議

膽固醇的故事，是所有健康迷思的縮影。影片裡說的那些話，一半是真的、一半是錯的，而危險往往藏在「那一半的省略」。醫學的進步來自數十年臨床試驗的累積，不會被一支影片或一句口號推翻。

降膽固醇藥物不是陰謀，而是拯救了數百萬人的實證成果。若因恐懼而停藥，反而會讓血管與腎臟默默受損。真正會讓腎壞掉的，不是吃藥，而是任由高膽固醇破壞微血管。健康的關鍵，不是多吃油，而是選對油。醫學的真相，不在反轉，而在證據。

• 定期追蹤血脂（特別是 LDL 與 ApoB），並遵從醫師治療建議。
• 若服用 Statin，應在醫師監測下定期檢查肝腎功能與肌酵素。
• 改善飲食結構：以橄欖油、堅果、酪梨取代奶油與動物油。
• 面對「反轉醫學」內容時，保持懷疑精神，也保持對證據的尊重。

參考文獻

[1] Silverman, M. G., Ference, B. A., Im, K., Wiviott, S. D., Giugliano, R. P., Grundy, S. M., Braunwald, E., & Sabatine, M. S. (2016). Association between lowering LDL-C and cardiovascular risk reduction. JAMA, 316(12), 1289–1297. https://doi.org/10.1001/jama.2016.13985

[2] Low-Density Lipoprotein Cholesterol Reduction and Prevention of Cardiovascular Disease. (2009). Mayo Clinic Proceedings. https://doi.org/10.1016/S0025-6196(11)60537-5

[3] Burger, P. M., et al. (2024). Course of the effects of LDL-cholesterol reduction on cardiovascular risk over time: A meta-analysis of 60 randomized controlled trials. Atherosclerosis, 118540. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2024.118540

[4] Academy of Nutrition and Dietetics. (2023). Saturated fat intake and the prevention and management of cardiovascular disease in adults: An evidence-based nutrition practice guideline. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 123(5), 530–546. https://doi.org/10.1016/j.jand.2023.07.017

[5] Liu, R., et al. (2023). Association of LDL-cholesterol subfractions with cardiovascular disorders: A systematic review. BMC Cardiovascular Disorders, 23, 35. https://doi.org/10.1186/s12872-023-03578-0

[6] Wang, L., et al. (2019). A moderate-fat diet with one avocado per day increases plasma antioxidants and decreases the oxidation of small, dense LDL in adults with overweight and obesity: A randomized controlled trial. Journal of Nutrition, 149(5), 868–876. https://doi.org/10.1093/jn/nxz231

[7] Stevens, J., et al. (2022). Effect of incorporating one avocado per day versus habitual diet on visceral adiposity: A randomized trial. Journal of the American Heart Association, 11(7), e025657. https://doi.org/10.1161/JAHA.122.025657

[8] Mortensen, M. B., Falk, E., Li, D., et al. (2020). Association of LDL cholesterol with risk of mortality and cardiovascular events in older adults: A prospective cohort study. JAMA Network Open, 3(6), e208222. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.8222

本著作依據創用 CC 姓名標示-相同方式分享 4.0 國際 授權條款授權釋出。內容如有錯誤 煩請不吝指教