第一部分：前言與研究背景
你可能覺得自己沒有高血壓、膽固醇也不算高、偶爾才抽菸，離心臟病還很遠。但最新發表於 Circulation（2025）的研究卻指出，超過九成九的首發心血管疾病患者，在發病前早已有至少一項「未達最佳控制」的傳統風險因子──不論是血壓、血糖、膽固醇，或吸菸習慣[1]。換句話說，幾乎沒有人是「完全沒有風險」的。
這項研究分析了來自美國 MESA 與韓國 NHIS 的數十萬筆健康資料。結果顯示，在病發前，99% 的人至少有一項風險因子未達最佳控制，93% 以上有兩項以上。這意味著所謂「突發」的心血管疾病，其實是長年累積的結果，只是大多數人並未察覺。
這個發現延續了過去經典研究的脈絡──從 Framingham Heart Study 首次建立心血管危險因子模型[2]，到 INTERHEART 研究指出全球九大可改變因子可解釋九成的心肌梗塞風險[3]，我們越來越確定：疾病的發生，幾乎總是可以追溯到可控制的源頭。
第二部分：什麼是「非最佳控制」？
許多人會說：「我血壓130/85，醫師說還可以。」但這正是問題所在──「還可以」不等於「最佳」。這篇研究採用的標準比一般認知更嚴格：血壓超過120/80 mmHg、總膽固醇超過200 mg/dL、空腹血糖超過100 mg/dL、或是有吸菸習慣，都算是「非最佳控制」[1]。
這樣的界線看似苛刻，卻反映了近年醫學共識的轉變。 嚴格控制帶來的好處，已在多項臨床試驗中獲得證實：
- SPRINT Trial (2015) 顯示：將收縮壓控制在120 mmHg以下，可顯著降低心血管事件與死亡率[4]。
- Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration (2012) 證實：膽固醇降得越多，風險下降幅度越大[5]。
- ADA 2023 指南 亦指出：空腹血糖需維持於100 mg/dL 以下，才屬於代謝健康的安全區間[6]。
簡單說，若你仍停留在「沒到高血壓就好」、「膽固醇差一點沒關係」的思維，其實你已經在統計意義上，屬於那 99% 的「潛在患者」行列。
第三部分：初始預防──在風險出現前預防
初級預防（primary prevention）是在疾病尚未發生前控制風險；而「初始預防」（primordial prevention）更進一步，強調要在風險因子「尚未形成」之前就介入。
Mensah 等人的研究指出，即使在高收入國家，八成以上的心血管疾病仍與可預防因子相關[7]；而 Ford 等人的分析則顯示，美國僅有 3% 的成人能同時達到理想血壓、血脂、血糖、體重與不吸菸五項標準[8]。
這說明，我們的健康系統與生活習慣，多半只在「事後補救」，而非「事前預防」。你可能認真吃藥控制血壓，但忽略睡眠與壓力管理；你或許不抽菸，但長期久坐、飲食外食化，仍是慢性發炎的源頭。
既然研究顯示，幾乎每個人在發病前都已帶著一項或多項未被最佳控制的風險因子，那問題就變成──我們能改變什麼？ 與其害怕風險存在，不如主動把風險轉化為「可量化、可管理」的目標。血壓、血脂、血糖這些數值，其實就像健康儀表板上的警示燈，它們不該被忽略，而是用來提醒你「現在就該調整」。
初始預防的精神不是要讓每個人都變成完美無缺，而是讓我們更早開始修正軌道：在疾病尚未顯現前，透過生活方式、飲食與定期檢測，把健康重新拉回最佳範圍。
第四部分：讓數據變成行動的理由
心血管疾病的第一個警訊，往往就是「第一次發作」。別讓「第一次」成為「唯一一次提醒」。
以下是幾項被實證支持的生活策略：
- 規律健康檢查：每年至少測一次血壓、血脂、血糖，不論年齡。
- 追蹤異常值：不要因為「只差一點」就忽略，持續觀察變化趨勢才是重點。
- 飲食干預：PREDIMED Trial 顯示地中海飲食可降低主要心血管事件約30%[9]。
- 運動習慣：WHO 2023 指南建議每週至少150分鐘中度有氧運動[10]。
- 戒菸與壓力管理：吸菸與慢性壓力會直接影響血管內皮功能。
請不要再說「我只是有一點點血壓偏高」。心臟科醫師聽到這句話的感覺，大概就像消防員聽到「我家只有一點點起火」——沒有哪種火會自己滅。
第五部分：結語──預防，應該更早發生
這篇 Circulation 的研究再次提醒我們：心血管疾病並非突然來襲，而是長年忽視的結果。99% 的患者在發病前早已有風險因子存在，只是沒被視為警訊[1]。
預防，不該等到紅字出現才開始。從今天起，別只是「沒有生病」，而是「積極維持最佳」。真正的健康，不是你現在沒病，而是未來十年仍能心安地說：「我早就開始準備了。」
本文僅提供健康資訊參考，非個別醫療建議。如有疑慮，請諮詢您的主治醫師以獲得最合適的臨床建議。
參考文獻
- Kim JH, et al. Very High Prevalence of Nonoptimally Controlled Traditional Risk Factors at the Onset of Cardiovascular Disease. Circulation. 2025. PubMed
- Kannel WB, et al. Factors of Risk in the Development of Coronary Heart Disease – Six-Year Follow-Up Experience. Ann Intern Med. 1976;85(4):447–452. PubMed
- Yusuf S, et al. Effect of Potentially Modifiable Risk Factors Associated with Myocardial Infarction in 52 Countries (the INTERHEART study). Lancet. 2004;364(9438):937–952. PubMed
- SPRINT Research Group. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med. 2015;373:2103–2116. PubMed
- Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration. The Effects of Lowering LDL Cholesterol with Statin Therapy. Lancet. 2012;380(9841):581–590. PubMed
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes – 2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1):S1–S194. PubMed
- Mensah GA, et al. The Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors, 1990–2019. Circulation. 2019;144(23):e121–e141. PubMed
- Ford ES, et al. Healthy Living Behaviors and All-Cause Mortality Among Adults in the United States. N Engl J Med. 2007;357:1751–1758. PubMed
- Estruch R, et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. N Engl J Med. 2013;368(14):1279–1290. PubMed
- World Health Organization. Guidelines on Physical Activity and Sedentary Behaviour. Geneva: WHO; 2023. Link
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