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圖表：Obesity Pillars 2026 專家共識——GLP-1 療法全方位生活型態指南總整理
前言：從「神話」到「現實」—揭開數據背後的殘酷真相
在當前的減重醫學領域，GLP-1 受體促效劑（如 Semaglutide）與 GIP/GLP-1 雙重受體促效劑（如 Tirzepatide，俗稱瘦瘦針）被視為繼減重手術後最革命性的突破。我們在嚴謹控制的臨床試驗（RCT）中，見證了令人咋舌的成效：
- Tirzepatide (SURMOUNT-1)：在 72 週的試驗中，能讓受試者平均減輕 20.9% 的體重 [1], [2]。
- Semaglutide (STEP-1)：也能達到約 14.9% 的減重幅度 [1], [3]。
這些數字，讓許多人誤以為「只要打針，就能躺著瘦」。然而，當我們將視角轉向「真實世界數據（Real-world data）」，卻看到了一幅截然不同的景象。
根據 2024 年發表的最新研究，一般民眾在缺乏嚴謹醫療支持的情況下使用這些藥物，一年後的平均減重幅度竟大幅縮水至 5% 左右 [1], [4]。更嚴峻的是，來自丹麥針對超過 7 萬名使用者的世代研究顯示，在開始治療的一年內，停藥率高達 50%，甚至有數據指出接近 75% [1], [5]。
這巨大的「療效落差（Efficacy Gap）」告訴我們一個殘酷的事實：藥物本身只是工具，真正的決勝點在於「藥物以外」的支持系統。 為此，2026 年發表的《GLP-1 療法管理肥胖之營養與生活型態支持照護建議：專家共識聲明》應運而生。這份文件採用修正德爾菲法（Modified Delphi Approach），集結了全球頂尖專家的意見，旨在填補藥物說明書上沒寫、但卻決定成敗的關鍵細節 [1]。
第一章：治療前的準備—心態、篩檢與熱量暖身
在使用藥物之前，許多人忽略了「準備期」的重要性。專家共識指出，治療前的評估與介入，能顯著降低副作用並提高長期成功率。
1. 關鍵篩檢：你適合嗎？（SCOFF 工具）
肥胖者本身就是飲食失調（Eating Disorders）的高風險群。藥物雖然能抑制食慾，但也可能加劇某些潛在的心理問題。專家強烈建議在使用 GBT（GLP-1 療法）前，利用 SCOFF 問卷進行篩檢 [1], [10]。
請誠實回答以下五個問題：
- Sick (Sick): 你是否因為感到太飽而讓自己嘔吐？
- Control (Control): 你是否擔心自己失去對進食量的控制？
- One stone (One stone): 你是否在最近 3 個月內體重減輕超過 6.35 公斤（1 stone = 14 磅）？
- Fat (Fat): 別人說你瘦，你卻覺得自己胖？
- Food (Food): 你是否覺得食物主宰了你的生活？
判讀標準：如果上述問題有 2 題（含）以上 回答「是」，則屬於飲食失調的高風險群。這並不代表不能治療，但強烈建議先諮詢心理健康專家或醫師進行更深入的評估，而非貿然用藥 [1], [10]。
2. 設定「野心勃勃」的目標
很多人認為目標訂低一點比較容易達成，但專家共識引用的前瞻性研究指出，設定較積極的減重目標（例如 >10%）相比於保守目標，反而能提高治療的依從性。數據顯示，設定高目標的患者，最終減重效果平均多出 5.2 公斤，這可能是因為高目標能激發更強的動機與承諾 [1]。
3. 階梯式熱量控制（Step-down Approach）
在正式打針之前，是否需要調整飲食？答案是肯定的。專家共識建議採取「階梯式」降低熱量策略，作為進入藥物治療前的「暖身」。
- 具體操作：建議從每日攝取 1000–1200 大卡 開始，或是比每日總消耗熱量（TDEE）少 500 大卡 [1]。
- 目的：這不僅能先誘導初步的體重減輕，更能讓身體與心理適應「少吃」的狀態，有助於減緩藥物介入初期因進食量驟減而產生的劇烈副作用。
第二章：隱形的危機—為什麼你需要「刻意」保護肌肉？
使用瘦瘦針最常被忽視、但卻最危險的副作用，不是噁心嘔吐，而是身體組成的改變。
1. 令人震驚的流失比例：30% 來自瘦體組織
很多人以為體重計上的數字下降就是好事，但科學證據顯示並非如此。根據一項針對 GLP-1 療法的聚焦統合分析（Meta-analysis），在使用這類藥物減去的總體重中，約有 30% 是來自「瘦體組織（Lean Body Mass）」，其中包含了珍貴的骨骼肌、骨質與水分 [1], [8]。
針對 Tirzepatide 的 SURMOUNT-1 研究進行的事後分析也佐證了這一點：受試者減去的體重中，約 25.2% 至 26.1% 是瘦體組織 [9]。這意味著，如果你減了 10 公斤，可能賠上了 2.5 到 3 公斤的肌肉與骨質。
2. 肌少性肥胖（Sarcopenic Obesity）的威脅
為什麼這很嚴重？因為許多肥胖患者本身就因為長期缺乏運動、發炎反應等因素，肌肉品質較差。如果透過藥物快速減重卻大量流失肌肉，最後可能演變成「體重輕了，但肌肉更少、體脂肪率相對仍高」的肌少性肥胖狀態。這不僅會降低基礎代謝率（Basal Metabolic Rate），更會增加未來跌倒、骨折以及代謝功能惡化的風險，對於老年人或停經後婦女尤其危險 [1]。
第三章：營養工程—不僅是「少吃」，而是「精準吃」
為了對抗上述的肌肉流失並維持代謝健康，專家共識提出了極為具體的營養處方，這遠比一般的「均衡飲食」更為嚴格。
1. 蛋白質攝取：重新定義「足夠」
一般成年人的蛋白質建議量約為 0.8-1.0 g/kg，但這對 GBT 使用者來說遠遠不夠。專家共識明確建議：
- 減重期間黃金標準：每日蛋白質攝取應達到 實際體重的 1.2–1.5 g/kg [1]。
- 熱量換算：若以總熱量計算，蛋白質應佔 25–30%（例如 1600 大卡飲食中，約需 100-120 克蛋白質）。
- 實例計算：一位 80 公斤的使用者，每天必須攝取 96 至 120 克 的蛋白質。這相當於每天要吃 3-4 個手掌大小的瘦肉或豆製品，這在食慾被藥物強烈抑制的情況下，是一個巨大的挑戰，必須有意識地執行。
2. 油脂攝取：預防膽結石的關鍵
許多人在減重時會極端地「去油」，但這在 GBT 治療中可能適得其反。GBT 藥物本身會降低膽囊收縮，若飲食中缺乏油脂刺激，膽汁容易淤積形成膽結石。
- 專家建議：為了幫助脂溶性維生素吸收並刺激膽囊排空，油脂不可完全不吃。
- 具體攝取量：
- 健康油脂來源：橄欖油、堅果、種子與富含油脂的魚類 [1]。
3. 膳食纖維與水分：腸道的守護神
藥物會減緩胃排空，為了維持腸道健康，膳食纖維的攝取至關重要。
- 纖維目標：女性每日 ≥25 克，男性 ≥30 克，糖尿病患者則建議 ≥35 克 [1]。
- 水分目標：充足的水分能預防脫水與便秘，建議每日攝取 2–4 公升，或依體重計算約 35 毫升/公斤 [1]。
- 監測技巧：觀察尿液顏色是最好的方式，深黃色代表脫水，應立即補水。特別是有心臟衰竭或腎臟病史的患者，水分攝取需諮詢醫師 [1]。
4. 代餐（Meal Replacements）的戰略地位
在食慾不振、噁心感強烈，或是生活忙碌無法準備高蛋白餐點時，營養完整的低能量配方產品（代餐） 是強大的工具。
- 專家共識：無論是作為「全代餐（Total diet replacement）」或是「部分代餐（每天替換 1-2 餐）」，其減重與維持體重的效果在證據上均優於傳統的飲食控制 [1]。
- 應用時機：當您發現自己因為沒胃口而整天只吃了一點點東西，甚至遠低於基礎代謝時，一杯營養均衡的代餐能確保身體獲得運作所需的最低營養素，避免代謝崩潰。
5. 酒精與微量營養素
- 酒精：專家建議應「極小化（Minimize）」酒精攝取。酒精不僅是空熱量，研究顯示大量飲酒與肥胖正相關，且可能影響藥物依從性。更重要的是，酒精會加重肝臟負擔，而許多肥胖患者本身已有脂肪肝問題 [1]。
- 微量營養素：肥胖者常被誤認為營養過剩，但研究指出，他們反而是維生素 D、B12、鐵、鈣、鎂等微量營養素缺乏的高風險群。由於 GBT 會大幅減少進食量，若只吃「垃圾食物的減量版」，極易加劇營養不良。建議優先攝取高營養密度食物，必要時補充綜合維他命 [1]。
第四章：運動策略—打破「吃蛋白就會長肌肉」的迷思
這份專家共識中最振聾發聵的一點是：「單純的高蛋白飲食並不能增加肌肉量」 [1]。
要在熱量赤字（Caloric Deficit）的狀態下保留肌肉，阻力訓練（Resistance Training） 是唯一的解方。
黃金運動處方：
專家達成 100% 共識，建議所有使用者應執行個人化的運動計畫，標準如下：
- 阻力訓練：每週 2–3 次 的中高強度阻力訓練。這是向身體發出「我需要肌肉」的訊號，否則身體會優先分解肌肉來獲取能量。這對老年人或有肌少症風險者尤為重要 [1]。
- 有氧運動：每週至少 150 分鐘 的中高強度有氧運動（如快走、慢跑）。這不僅是為了消耗熱量，更是為了心血管健康 [1]。
第五章：副作用管理與進食行為微調
大約 50–60% 的使用者會經歷腸胃道副作用 [1]。雖然這些症狀通常是暫時的，但若處理不當，常導致治療中斷。
1. 便秘：長期抗戰
Tirzepatide 的長期追蹤顯示，便秘是最難以隨時間緩解的副作用之一 [1]。
- 對策：除了前述的「混合型纖維」與「足量水分」外，適度的身體活動也能促進腸道蠕動。若飲食調整無效，可考慮使用纖維補充劑（如洋車前子）[1]。
2. 噁心與嘔吐：行為微調
- 少量多餐：將一日三餐改為一日 4-6 餐，避免一次吃太多造成胃部負擔。
- 正念飲食（Mindful Eating）：專注於進食的當下，細嚼慢嚥。最重要的是，學會辨識身體訊號，一旦感覺「舒適飽（Comfortably full）」就立刻停口，千萬不要勉強吃完 [1]。
- 食物選擇：避免高脂肪、辛辣食物以及氣泡飲料。氣泡飲料會增加胃部氣體，加劇噁心與腹脹感 [1]。
第六章：停藥後的殘酷真相—復胖是可預見的挑戰
許多人關心：「停藥後會復胖嗎？」科學證據給出了殘酷的答案。肥胖是一種慢性、復發性的疾病，大腦對體重的調控具有強大的「恆定點（Set Point）」機制。
1. 來自 STEP-4 與 SURMOUNT-4 的證據
- Semaglutide (STEP-4)：在持續用藥 20 週後，將受試者分為「續用組」與「停藥組」。續用者體重繼續下降，但停藥並改用安慰劑的組別，在接下來的一年內體重平均回升了 6.9% [1], [6]。
- Tirzepatide (SURMOUNT-4)：數據更為驚人。停藥組在第 88 週時，體重竟然回升了 14.0%，而續用組則進一步減輕了 5.5% [1], [7]。
這證明了，只要停止藥物治療，體重反彈幾乎是必然的生理反應。
2. 不得不停藥時的「B計畫」
專家共識坦承，現實中因懷孕、手術、藥物短缺或經濟壓力，停藥有時在所難免。若必須停藥，不能只是「順其自然」。
- 運動量加碼：為了抵抗身體的代謝適應（Metabolic Adaptation），維持體重所需的運動量可能遠高於減重期。專家建議，停藥後的運動量可能需提升至每週 200 分鐘以上，並包含高強度的阻力訓練 [1]。
- 飲食監控：必須延續藥物治療期間的高蛋白、低熱量飲食模式。
- 持續監測：建議定期回診或自我監測體重，一旦發現體重快速回升，應立即尋求專業協助。
結語：從藥物依賴轉向生活掌控
瘦瘦針的出現，確實讓我們掌握了前所未有的減重利器，但它絕非一勞永逸的魔法。從 20.9% 的臨床奇蹟到 5% 的真實世界數據，這中間的差距，正是「生活型態支持」缺失的證明。
這份 2026 年的專家共識聲明給了我們清晰的藍圖：
- 打針前：做好心理篩檢，設定高目標，並進行熱量遞減暖身。
- 打針中：執行精算的蛋白質（1.2-1.5 g/kg）與油脂攝取，利用代餐與正念飲食管理副作用，並堅持阻力訓練。
- 停藥後：要有長期抗戰的心理準備，大幅提升運動量以對抗復胖。
唯有將藥物視為強力的「輔助」，將生活型態視為不可撼動的「核心」，我們才能在減去脂肪的同時，守住健康與肌肉，真正贏得這場與肥胖的長期抗戰。
參考文獻
[1] Sievenpiper, J. L., et al. (2025). Nutritional and lifestyle supportive care recommendations for management of obesity with GLP-1 - based therapies: An expert consensus statement using a modified Delphi approach. Obesity Pillars, 17, 100228. https://doi.org/10.1016/j.obpill.2025.100228
[2] Jastreboff, A. M., et al. (2022). Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. The New England Journal of Medicine, 387(3), 205–216.
[3] Wilding, J. P. H., et al. (2021). Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. The New England Journal of Medicine, 384(11), 989–1002.
[4] Rodriguez, P. J., et al. (2024). Semaglutide vs Tirzepatide for Weight Loss in Adults With Overweight or Obesity. JAMA Internal Medicine, 184(9), 1056–1064.
[5] Mailhac, A., et al. (2025). Discontinuation of semaglutide therapy for weight loss: population-based study of the first 77,310 users in Denmark. [Conference Presentation]. EASD Annual Meeting.
[6] Rubino, D., et al. (2021). Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA, 325(14), 1414–1425.
[7] Aronne, L. J., et al. (2024). Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA, 331(1), 38–48.
[8] Beavers, K. M., et al. (2025). GLP1Ra-based therapies and DXA-acquired musculoskeletal health outcomes: a focused meta-analysis of placebo-controlled trials. Obesity (Silver Spring), 33, 225–237.
[9] Look, M., et al. (2025). Body composition changes during weight reduction with tirzepatide in the SURMOUNT-1 study of adults with obesity or overweight. Diabetes, Obesity and Metabolism, 27, 2720–2729.
[10] Morgan, J. F., Reid, F., & Lacey, J. H. (2000). The SCOFF questionnaire: a new screening tool for eating disorders. The Western Journal of Medicine, 172(3), 164–165.
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