每逢季節交替，許多台灣民眾的鼻子就開始拉警報。早上起床一接觸到冷空氣，噴嚏就打個不停，接著是一整天的鼻塞與流鼻水。這到底是感冒還是過敏？事實上，這是一場發生在鼻黏膜上的微觀戰爭。根據 2024 年發表的台灣本土研究，透過分析兩個國家資料庫長達 16 年的數據顯示，台灣兒童過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis）的累積盛行率相當高 [1]。面對如此普遍的國民健康問題，我們必須從機轉了解，並依據實證醫學選擇正確的應對策略。
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鼻黏膜發生了什麼事：冷空氣與發炎風暴
為什麼換季時症狀特別明顯？這可以分為「物理刺激」與「免疫發炎」兩個層面來看。
首先是溫度變化的物理刺激。許多人誤以為一定要有塵蟎或花粉才會誘發症狀，但研究指出，光是吸入冷空氣本身就足以引起鼻部症狀。冷空氣會刺激鼻黏膜的感覺神經末梢，誘發「膽鹼激性神經反射（Cholinergic reflex）」。這個反射機制會導致腺體分泌增加，讓患者出現大量的水狀鼻水，這解釋了為何許多人在進出冷氣房或氣溫驟降時，就算環境乾淨也依然會流鼻水 [2]。
其次是免疫系統引起的鼻塞機制。鼻黏膜內充滿了豐富的血管網（靜脈竇），具有調節吸入空氣溫度與濕度的功能。當過敏反應發生時，發炎介質會導致這些血管擴張、通透性增加，使得血液滯留在鼻甲中，並造成黏膜組織水腫。研究詳述了這種病理生理變化，指出這類發炎反應若未獲得控制，鼻黏膜的腫脹將導致呼吸道阻力顯著增加，形成令人難受的鼻塞 [3]。
實證醫學對決：噴劑還是口服藥？
面對換季過敏，許多人的直覺是「吃顆抗組織胺壓一壓」，但醫學指引的建議可能與您的習慣不同。
根據美國耳鼻喉頭頸外科醫學會（AAO-HNSF）發布的臨床實踐指引，針對過敏性鼻炎的治療，鼻內類固醇噴劑（Intranasal Corticosteroids, INCS）被強烈建議作為第一線治療藥物 [4]。這是因為口服抗組織胺主要針對的是組織胺釋放後的速發反應（如癢、打噴嚏），但對於緩解黏膜發炎與鼻塞的效果相對有限。
一項針對鼻內類固醇與口服抗組織胺療效比較的系統性回顧與統合分析（Meta-analysis）進一步證實了這一點。該研究分析顯示，在緩解鼻部總體症狀以及改善鼻塞方面，鼻內類固醇的效果在統計學上顯著優於口服抗組織胺 [5]。這意味著，如果您主要的困擾是鼻塞或長期的黏膜腫脹，單靠口服藥物可能無法達到最佳治療效果，耐心使用鼻噴劑從源頭抗發炎才是關鍵。
保暖與口罩：意想不到的防護罩
除了藥物，很多患者會問：「保暖真的有幫助嗎？」答案是肯定的，且有具體的醫學證據支持。
在 COVID-19 疫情期間，一項發表於權威期刊《過敏與臨床免疫學期刊：實踐》的研究，調查了 301 位醫護人員，其中包含 215 位過敏性鼻炎患者。結果發現，配戴口罩期間，患者回報鼻炎症狀顯著減輕（P < .001）。研究團隊指出，這不單是因為口罩阻隔了過敏原，更關鍵的是口罩在口鼻周圍形成了一個溫暖且潮濕的「微氣候（Micro-climate）」，有效提升了吸入空氣的溫度與濕度，直接抵消了冷空氣對鼻黏膜的物理刺激 [6]。因此，換季時佩戴口罩不僅是防疫，更是鼻過敏患者簡單有效的「保溫」策略。
洗鼻與益生菌：輔助療法有效嗎？
關於「洗鼻（鼻腔沖洗）」，考科藍回顧（Cochrane Review）分析了鹽水沖洗對過敏性鼻炎的效果。結果顯示，相較於不進行沖洗，使用鹽水沖洗能緩解成人與兒童的鼻炎症狀（儘管證據等級為低至極低），且副作用極少。因此，洗鼻可以被視為一種安全且便宜的輔助治療方式 [7]。
至於熱門的「益生菌」，相關的系統性回顧與統合分析指出，使用益生菌確實能顯著改善過敏性鼻炎患者的生活品質問卷分數（RQLQ）與鼻部症狀總評分。然而，該研究也特別提醒，由於各個研究所使用的益生菌菌株不同、劑量不一，研究間存在高度的異質性（High heterogeneity），因此在臨床應用上仍需謹慎，不應將其視為替代正規藥物的單一療法 [8]。
結論
換季過敏不僅是打噴嚏的小毛病，而是鼻黏膜經歷神經刺激與免疫發炎的複雜過程。綜合目前的醫學證據，我們建議患者應遵循臨床指引，將鼻內類固醇噴劑作為控制症狀、穩定黏膜的主力 [4][5]，出門時配戴口罩以保持鼻腔溫暖濕潤 [6]，並可適度搭配洗鼻作為日常保養 [7]。若有長期困擾，應諮詢醫師依據個人狀況擬定治療計畫，而非單純忍耐或依賴止癢藥物。
參考文獻
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