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布拉酵母菌：從臨床研究認識它在抗生素腹瀉與幽門螺旋桿菌治療中的角色
在使用抗生素或進行幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）治療時，「腸胃道不舒服」常是民眾最有感的副作用。這些不適雖然不一定嚴重，卻會讓人猶豫是否該把療程完整吃完。近年，布拉酵母菌（Saccharomyces boulardii）常被搭配於這些情境，而成為不少人關注的產品。
那麼，臨床研究對它的效果有什麼看法？根據六篇系統回顧與統合分析，本篇整理出目前較一致的研究方向，協助讀者在面對相關治療時，多一份有數據基礎的參考。
一、抗生素相關腹瀉：效果最明確、證據最多的應用領域
抗生素相關腹瀉（Antibiotic-Associated Diarrhea, AAD）是布拉酵母菌研究最完整的領域，多篇大型統合分析的結果都指向相同方向。
一項針對成人、收納 27 項臨床試驗的統合分析顯示，併用布拉酵母菌的腹瀉發生率明顯較低，統合相對風險約為 0.47[1]。另一篇同時分析成人與兒童的研究也呈現一致的結果：兒童腹瀉從約 20.9% 降至 8.8%，成人從約 17.4% 降至 8.2%，對應的相對風險分別約為 0.43 與 0.49[2]。
第三篇分析多種菌種的研究同樣觀察到類似現象，整體腹瀉比例平均從約 18.7% 降至 8.5%[3]。雖然各試驗的設計與族群略有不同，但方向相當一致。
在這些結果之外，研究作者也在討論中提出一些可能原因。例如，有作者認為布拉酵母菌屬於酵母菌，不受抗生素影響，可能讓它在療程期間較能維持活性，因而帶來相對穩定的效果[1]。也有作者提醒，抗生素種類與治療組合不同，可能使效果大小有所差異[2]。
整體來看，AAD 是目前布拉酵母菌最有一致性研究支持的應用。在抗生素治療期間若擔心腹瀉，這些結果提供了一個可以與醫療專業人員討論的方向。
二、幽門螺旋桿菌治療：減少腸胃不適的證據最為一致
另一個常被討論的使用情境，是幽門螺旋桿菌（H. pylori）的根除治療。這類療程通常需要多種藥物，腸胃道不適的發生率並不低。許多臨床研究指出，布拉酵母菌在這方面具有穩定的輔助效果。
在成人的統合分析中，併用布拉酵母菌者的腹瀉、腹脹、噁心等不適症狀發生比例較低，部分試驗也觀察到根除率較高，但不同研究的設計差異較大，使數據難以用單一數字代表整體結果[4]。
在兒童族群裡，結果則更清楚。一篇收納 15 項臨床試驗的統合分析指出，不良反應發生率從約 29.2% 降至 9.2%，相對風險約為 0.32[5]。許多研究作者在討論中提到，兒童在治療期間若不適減少，可能提升療程的順從性，並間接影響療程完成情況[5]。
最新一篇 2024 年針對成人四合一療法的研究也呈現類似觀察：併用布拉酵母菌對根除率的提升幅度不算大，但在減少腹瀉、腹脹與便秘等不適上具有明顯效果[6]。研究作者在討論中提出，這可能與酵母菌不受抗生素影響而能穩定存在有關，不過仍需要更多研究確認[6]。
綜合這些研究，對於正在接受幽門螺旋桿菌治療的人來說，布拉酵母菌在「減少腸胃不適」方面的效果，是目前最為一致的研究觀察。
三、安全性與研究限制：如何看待這些結果？
六篇系統回顧收錄的臨床研究多顯示，布拉酵母菌的不良反應發生率與對照組相近[1][3]。在幽門螺旋桿菌治療中，部分研究甚至觀察到腸胃道不適因併用而下降[5][6]。以臨床試驗的結果來看，短期使用的耐受性普遍良好。
同時，研究作者也在討論中提醒一些限制。例如，不同研究對腹瀉或不良反應的定義不完全一致，紀錄方式也有差異，可能影響統合時的比較[3]。在幽門螺旋桿菌的研究中，根除率的變化亦受到原始治療方案與抗生素組合的影響[4][6]。
這些限制並不否定研究結果，而是提醒讀者，解讀數據時需要將研究背景與設計一併納入考量。
四、結語：哪些情境較值得考慮布拉酵母菌？
綜合六篇系統回顧與統合分析，目前布拉酵母菌的證據較集中在兩個臨床情境：
第一，抗生素相關腹瀉（AAD）。多篇研究顯示，併用布拉酵母菌時，腹瀉發生率相對下降，成人與兒童皆有類似結果[1][2][3]。
第二，幽門螺旋桿菌治療期間的輔助使用。在這個情境下，布拉酵母菌在減少腸胃道不適的效果最為明顯，部分研究亦觀察到根除率可能提升，但不同試驗之間的差異較大[4][5][6]。
研究作者在討論中提出的一些可能原因，例如酵母菌不受抗生素影響、或減少不適帶來順從性提升等，仍屬假設性說明，尚待更多試驗確認[1][5][6]。
整體而言，現有證據多來自短期使用、特定治療情境下的觀察。如果正在接受抗生素或幽門螺旋桿菌治療，是否需要搭配布拉酵母菌，仍建議與醫療專業人員討論後再做決定。
延伸閱讀
參考文獻
[1] McFarland, L. V. (2010). Systematic review and meta-analysis of Saccharomyces boulardii in adult patients. World Journal of Gastroenterology, 16(18), 2202–2222. https://doi.org/10.3748/wjg.v16.i18.2202
[2] Szajewska, H., & Kołodziej, M. (2015). Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 42(6), 793–801. https://doi.org/10.1111/apt.13344
[3] Goodman, C., et al. (2021). Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhoea: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open, 11(8), e043054. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-043054
[4] Zhou, B., et al. (2019). Saccharomyces boulardii as an adjuvant therapy for Helicobacter pylori eradication: A systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. Helicobacter, 24(3), e12651. https://doi.org/10.1111/hel.12651
[5] Liu, L. H., et al. (2023). The effect of Saccharomyces boulardii supplementation on Helicobacter pylori eradication in children: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Infectious Diseases, 23, 88. https://doi.org/10.1186/s12879-023-08896-4
[6] Chen, Y., et al. (2024). The effect of supplementing with Saccharomyces boulardii on bismuth quadruple therapy for eradicating Helicobacter pylori. Frontiers in Medicine, 11, 1344702. https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1344702
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