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過去幾十年來，「少吃飽和脂肪」幾乎成為預防心血管疾病的金科玉律。我們常被告知要減少動物性脂肪、奶油或肥肉的攝取，以避免心臟病發作或中風。然而，隨著營養科學的進步，越來越多的證據顯示，飲食建議或許不該是一體適用的通則。在 2025 年 12 月，發表於內科醫學頂尖期刊《Annals of Internal Medicine》的一篇系統性回顧研究，為我們揭示了更為細緻的答案：單純減少飽和脂肪攝取對於一般低風險民眾的保護效果可能有限，真正的關鍵在於您的「心血管風險等級」以及您用什麼食物來「取代」飽和脂肪[1]。
這篇研究的重要性在於它彙整了當前最高等級的科學證據，試圖打破過去「一刀切」飲食指引的迷思。研究團隊並非要推翻飽和脂肪與膽固醇之間的關聯，而是透過更嚴謹的統計方法，分析在真實世界的隨機對照試驗中，減少飽和脂肪攝取是否真的能轉化為「活得更久」或「不生病」的實際效益。對於關注心血管健康的民眾而言，這篇研究提供了最新的決策依據[1]。
匯聚六萬人大數據：高證據等級的系統性回顧
為了釐清減少或調整飽和脂肪攝取對健康的真實影響，研究團隊進行了一項大規模的系統性回顧（Systematic Review）與統合分析（Meta-analysis）。這在實證醫學金字塔中屬於極高證據等級的研究類型。該研究搜尋了包括 MEDLINE、Embase 和 Cochrane 等主要醫學資料庫，時間範圍截至 2025 年 7 月，最終納入了 17 項符合資格的隨機對照試驗（Randomized Controlled Trials, RCTs）。
這 17 項試驗共涉及了 66,337 名受試者，樣本數規模相當龐大，足以檢視飲食介入對罕見或重大健康事件的影響[1]。研究團隊主要分析的指標包括全因死亡率（All-cause mortality）、心血管死亡率（Cardiovascular mortality）、非致死性心肌梗塞（Nonfatal Myocardial Infarction, MI）以及中風（Stroke）等硬指標。透過這樣的大數據分析，我們可以更客觀地評估飲食改變帶來的實際臨床效益。
迷思破解：單純「少油」對死亡率的影響未達顯著
許多民眾認為只要飲食清淡、少吃飽和脂肪，就能顯著降低死亡風險。然而，這篇研究的統合分析結果顯示，事情並沒有那麼簡單。針對「全因死亡率」的分析，研究發現減少飽和脂肪攝取的風險比（Risk Ratio, RR）為 0.96，其 95% 信賴區間（Confidence Interval, CI）介於 0.88 至 1.06 之間[1]。在統計學上，當信賴區間跨過 1，意味著我們無法排除這個結果是隨機誤差造成的。目前的證據並不支持「單純減少飽和脂肪能顯著降低總死亡率」這一論點。
同樣的情形也出現在「心血管死亡率」與「中風」的分析上。心血管死亡率的 RR 值為 0.93 [95% CI, 0.77 至 1.11]，而致死與非致死性中風的 RR 值則為 0.83 [95% CI, 0.58 至 1.19][1]。這兩個數據的信賴區間同樣跨過了 1，顯示在統計上均無顯著差異。這意味著，對於廣大的受試群體而言，單純執行減少飽和脂肪的飲食策略，在預防心血管死亡或中風方面，並未展現出預期的顯著保護效果。
魔鬼藏在細節裡：「取代物」決定了保護效果
雖然整體死亡率的分析結果未達顯著，但這篇研究在次群組分析中發現了一個關鍵細節：重點在於你用什麼食物來「取代」飽和脂肪。當研究人員進一步分析飲食內容時發現，如果減少飽和脂肪攝取的同時，明確地以「多元不飽和脂肪（Polyunsaturated fat）」來進行取代，對於預防心血管事件就有顯著效益。
具體數據顯示，在針對「非致死性心肌梗塞」的分析中，整體 RR 值為 0.86 [95% CI, 0.70 至 1.06]，雖然整體未達顯著，但若鎖定「以多元不飽和脂肪取代飽和脂肪」的次群組，RR 值則顯著下降至 0.75 [95% CI, 0.58 至 0.99][1]。這代表發生非致死性心肌梗塞的風險降低了 25%。這項發現強調了飲食調整的「置換效應」：若您只是少吃肥肉，卻改吃精緻澱粉，可能無助於健康；但若您將飽和脂肪替換為富含多元不飽和脂肪的食物（如深海魚類、特定植物油），則能實質降低心肌梗塞的風險。
風險分層：精準營養時代的來臨
這篇研究最引人深思的結論之一，是引入了「風險分層」的概念。對於「低心血管風險」的族群而言，減少飽和脂肪攝取所帶來的絕對風險降低幅度極小，甚至低於研究設定的臨床重要性門檻（5年內致死事件降低小於千分之五；非致死事件降低小於千分之十）[1]。這表示，對於健康狀況良好的人來說，極度嚴格限制飽和脂肪，帶來的健康紅利可能微乎其微。
相對地，對於「高心血管風險」的族群，研究數據顯示其絕對風險降低幅度超過了上述門檻，顯示出具有重要的臨床保護效益[1]。這提示了衛教時應採取更個人化的策略，針對高風險病患，積極進行飲食調整是高度價值的醫療介入。
研究限制與解讀
雖然這篇研究提供了高質量的證據，但在解讀時仍需留意其限制。首先，納入的 17 項隨機對照試驗之間存在著顯著異質性，各實驗在降低飽和脂肪的實際幅度、用來替代的營養素種類等方面都不盡相同[1]。此外，目前關於以「單元不飽和脂肪」或「蛋白質」作為替代來源的研究數據仍然不足，這限制了我們對於多元飲食策略的全面理解。
結語：聰明選擇，量身打造
總結來說，2025 年這篇發表於《Annals of Internal Medicine》的研究告訴我們，飲食建議不應一刀切。單純「少吃飽和脂肪」對於低風險族群的效益有限，但對於高風險族群，以及願意積極將飽和脂肪替換為「多元不飽和脂肪」的人來說，確實能顯著降低心肌梗塞的風險。建議讀者先了解自己的風險屬性，做出最適合自己的智慧選擇。
延伸閱讀
參考資料
- Zeraatkar, D., et al. (2025). Reduction or modification of saturated fat intake for the prevention of cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Annals of Internal Medicine. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41397264/
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