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前言：隱形的營養缺口與臨床檢驗的盲點
鎂（Magnesium）是人體內含量第四豐富的礦物質，僅次於鈣、鉀、鈉，同時也是細胞內僅次於鉀的第二豐富陽離子。作為細胞內超過 300 種酵素的輔因子，鎂參與了能量代謝、蛋白質合成及細胞訊息傳遞等關鍵生理過程。
然而，儘管鎂在生理功能上至關重要，臨床上卻常面臨「隱性缺乏」的挑戰。根據歷年國民營養健康狀況變遷調查（NAHSIT），國人飲食鎂攝取量雖有增加趨勢，但特定族群仍顯著不足。特別是 13 歲以上的男性與女性，其攝取量普遍低於建議量；其中 13-18 歲的青少女攝取量僅達建議量的 60%，是缺口最大的族群。臨床醫師需特別留意的是，即便飲食攝取不足，常規生化檢查中的血清鎂（Serum Mg）濃度往往仍維持在正常範圍，這使得潛在的鎂缺乏容易被忽視。
生理機制：劑量依賴性的吸收代償與 ATP 能量代謝
鎂在體內主要以 Mg-ATP 聚合體的形式存在，直接活化葡萄糖、脂質及蛋白質代謝相關的酵素，對於維持 Na+-K+ ATPase 的活性及細胞膜電位穩定至關重要。在細胞訊息傳遞方面，鎂可活化腺苷酸環化酶（adenylyl cyclase）以生成 cAMP，並調控鈣離子通道，避免細胞內鈣離子濃度過高導致平滑肌過度收縮。
值得注意的是腸道對鎂獨特的「劑量依賴性」吸收機制。研究指出，鎂的吸收率與攝取量呈反比：
- 當鎂攝取量極低（7–36 mg/d）時，腸道黏膜細胞會透過主動運輸（TRPM6 或 TRPM7 蛋白）將吸收率大幅提升至 70%。
- 當鎂攝取量很高（960–1000 mg/d）時，吸收率則會驟降至 12%。
- 在一般飲食攝取範圍（200–300 mg/d）下，成人的平均吸收率約為 30–50%。
這種吸收代償機制解釋了為何透過天然飲食不易造成鎂中毒，同時也提示在臨床補充時，分次低劑量的補充策略可能優於單次高劑量。
臨床評估挑戰：為何血清鎂濃度無法反映缺鎂？
臨床上評估鎂營養狀況最常用的指標是血清鎂濃度，其正常參考範圍約為 0.75–0.95 mmol/L。然而，指引明確指出，血清鎂濃度並無法精確反映體內總鎂量或特定組織的鎂存量，原因如下：
- 體內分布極度不均：成人體內約 50–60% 的鎂儲存於骨骼，39% 位於軟組織（肌肉、肝臟等），細胞外液（包含血清）僅佔總量的 1%。
- 腎臟的強力恆定調節：腎臟是鎂恆定的主要調節器官。每天約有 80% 的血清鎂經腎絲球過濾，但僅約 3% 會隨尿液排出。當飲食攝取不足時，腎小管（特別是亨利氏環上升支）會顯著增加鎂的再吸收率以維持血清濃度恆定。
因此，除非發生嚴重的長期缺乏，否則血清鎂濃度通常不會下降。這意味著「抽血數值正常」經常掩蓋了組織內鎂儲存量耗盡的事實，即所謂的「正常鎂血症性鎂缺乏（Normomagnesemic magnesium deficiency）」。
實證醫學回顧：鎂與慢性疾病的深層連結
鎂攝取不足與多種慢性疾病風險相關，其中以代謝症候群與心血管疾病的證據最為充分。
1. 第 2 型糖尿病與胰島素抗性
鎂與葡萄糖代謝之間存在雙向的惡性循環關係：
- 鎂缺乏導致胰島素抗性：鎂是胰島素受體酪胺酸激酶（tyrosine kinase）的輔因子。鎂攝取不足可能降低葡萄糖耐受性並增加胰島素抗性。
- 高血糖加劇鎂流失：糖尿病本身的高血糖狀態會引起滲透性利尿，導致尿鎂排泄增加，進一步惡化低血鎂狀況。
統合分析（Meta-analysis）顯示，每日鎂攝取量每增加 100 mg，罹患第 2 型糖尿病的相對風險顯著降低 0.86 倍（95% CI = 0.82–0.89）。對於已有胰島素抗性的老年人或第 2 型糖尿病患者，補充鎂觀察到可改善葡萄糖耐受性。
2. 高血壓與心血管疾病
在血壓控制方面，觀察性研究與介入性研究的結果存在差異，臨床解讀需謹慎：
- 觀察性研究：多項大規模研究發現，飲食鎂攝取量與血壓呈現顯著負相關。
- 介入性研究（補充劑）：統合分析指出，平均每日補充 410 mg 的鎂，收縮壓與舒張壓分別僅降低 0.32 mmHg 與 0.36 mmHg。雖然統計上達顯著水準，但臨床降壓幅度相對輕微。這顯示單靠補充鎂製劑來降血壓的效果有限，應回歸到如 DASH 飲食（富含鎂、鉀、鈣）的整體飲食型態。
3. 骨質健康
鎂不僅是骨骼的結構成分，更參與副甲狀腺素（PTH）與維生素 D 的調節。嚴重低血鎂會抑制 PTH 分泌並降低維生素 D 的作用，導致次發性低血鈣。研究顯示，針對鎂攝取量偏低（< 220 mg/d）的青少女，給予鎂補充（300 mg/d）一年後，可顯著增加髖部骨礦物質含量。對於難治性低血鈣患者，臨床醫師應考慮是否合併有鎂缺乏的問題。
實務指引：攝取現況、補充劑與上限攝取量（UL）
1. 國人攝取建議與現況
依據第八版 DRIs，台灣成年男性（19-50歲）的建議攝取量（RDA）為 380 mg/d，女性為 320 mg/d。然而，調查顯示國人年輕族群攝取量普遍不足，主要食物來源包括深綠色蔬菜（葉綠素含鎂）、全穀類麩皮、堅果種子類及香蕉。
2. 上限攝取量（UL）的臨床定義
關於攝取過量的安全性，指引中設定的上限攝取量（Tolerable Upper Intake Levels, UL）具有特定適用範圍：
- 定義：UL 僅針對「非食物來源」的鎂（如膳食補充劑、藥物）。從一般天然飲食中攝取鎂，目前尚無造成不良影響的報告。
- 數值：成人（含孕婦及哺乳婦）的非食物來源鎂 UL 為 350 mg/d。
- 毒性指標：主要不良反應為滲透性腹瀉（Osmotic diarrhea）。當補充劑劑量超過腸道吸收閾值時，未吸收的鎂鹽會保留水分，導致腹瀉與腸胃不適。
結語：從被動監測到主動攝取
鎂在維持代謝恆定與心血管健康中扮演關鍵角色，但依賴血清鎂濃度作為評估指標常會低估缺鎂的風險。臨床醫師在照護代謝症候群、糖尿病或長期使用利尿劑的患者時，應主動評估其飲食鎂攝取狀況。對於攝取不足者，首選策略應是增加富含鎂的天然食物；若需使用補充劑，則應注意不超過每日 350 mg 的上限，並留意腸胃道副作用。
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