[health] 別再為了心臟犧牲咖啡！DECAF 臨床試驗證實：適度攝取咖啡因，可能反而保護了心律不整患者

張貼者：
DECAF臨床試驗資訊圖表：適度攝取咖啡因可降低心房顫動復發風險39%

打破迷思：從「戒咖啡」到「每日一杯」

「醫生，我有心房顫動，是不是這輩子都得戒咖啡了？」這是臨床現場最常聽到的問題之一。長期以來，傳統觀念（Conventional Wisdom）認為咖啡因具有促心律不整（Proarrhythmic）的特性，因此醫學指引與臨床醫師經常建議患者減少或戒除咖啡攝取，以避免心房顫動（AF）發作[2]。

然而，過去的觀察性研究卻顯示出截然不同的訊號——攝取咖啡似乎與 AF 風險無關，甚至呈現保護趨勢[3]。為了釐清這個因果關係的爭論，首個針對此議題的隨機臨床試驗——DECAF 研究（Does Eliminating Coffee Avoid Fibrillation）終於問世，其結果不僅挑戰了傳統醫囑，更可能改變我們對生活型態建議的看法[1]。

研究設計：嚴格的「完全戒除」定義

DECAF 試驗是一項由研究者發起的多中心、前瞻性、隨機臨床試驗（RCT），納入了 200 名患有持續性 AF 或心房撲動（Atrial Flutter）並計畫接受直流電心臟整流術（Cardioversion）的患者。受試者被 1:1 隨機分配至「咖啡攝取組」與「戒除組」[1]：

  • 咖啡攝取組：鼓勵每天至少攝取 1 杯含咖啡因的咖啡（或 1 份濃縮咖啡）。
  • 戒除組：這組的定義相當嚴格，患者被要求完全戒除咖啡，值得注意的是，這包括連低咖啡因咖啡（Decaffeinated coffee）以及其他含咖啡因產品都必須完全避免。

這種嚴格的設計意在徹底排除咖啡中所有潛在活性物質（不僅限於咖啡因）的干擾，試圖模擬「完全零攝取」的極端情境。

核心發現：復發風險降低 39% 與糖分悖論

經過 6 個月的追蹤，研究結果令人驚訝。在主要終點（AF 或心房撲動復發）的分析中，咖啡攝取組的表現顯著優於戒除組[1]：

  • 復發率：咖啡攝取組為 47%，而戒除組高達 64%。
  • 風險比（Hazard Ratio, HR）：0.61（95% CI, 0.42-0.89；P = .01）。

這意味著，與完全戒除咖啡相比，適度攝取咖啡（試驗期間中位數為每週 7 杯，即每天約 1 杯）與心律不整復發風險降低 39% 有關。

更有趣的是一個「糖與汽水悖論」。數據顯示，咖啡攝取組在試驗期間攝取了較多的汽水（Soda），且因為喝咖啡的習慣，他們在咖啡中加糖的比例也顯著較高[1]。一般認為糖分攝取與肥胖、代謝症候群相關，理應不利於心律控制；然而，即便伴隨著這些潛在的負面因子，咖啡攝取組的心律維持率依然顯著較佳。這強烈暗示咖啡本身的保護作用可能相當強大，足以抵銷這些飲食中的不利因素。

機轉解密：腺苷受體、抗發炎與生活型態紅利

為何興奮性的咖啡因反而能穩定心律？研究者提出了幾個可能的生理機轉[1]：

  1. 腺苷受體阻斷（Adenosine Receptor Blockade）：咖啡因能阻斷 A1 與 A2a 腺苷受體。腺苷已知會縮短心房的不反應期（refractoriness），這是誘發 AF 的重要機制之一；因此，咖啡因透過阻斷此路徑，可能發揮了抗心律不整的作用。
  2. 抗發炎作用：咖啡含有多種生物活性化合物，具有抗氧化與抗發炎特性，可能透過降低系統性發炎來減少 AF 風險。
  3. 生活型態的骨牌效應：討論中引用了 CRAVE 試驗的結果，指出隨機分配喝咖啡的人，每天平均多走了約 1000 步[4]。這提示了一種正向循環：喝咖啡提振精神，進而增加身體活動量，而體能活動是已知能減少 AF 復發的保護因子。

此外，生存曲線（Survival Curves）隨時間推移呈現持續分離（Continued separation）的狀態。這反駁了「戒除組復發率高是因為突然戒咖啡產生戒斷症狀」的質疑；如果僅是戒斷反應，差異應只集中在早期。持續的曲線分離證明了咖啡攝取本身提供了長期的保護效益[1]。

臨床反思：尊重病人選擇與生活品質

除了生硬的數據，這項研究還揭露了一個極具人性化的數據：在篩選階段，有高達 25%（427位） 的潛在受試者拒絕參加試驗，理由很簡單——他們「不願意戒除咖啡」[1]。

這反映了強迫戒咖啡對患者生活品質的巨大衝擊。過去我們為了保險起見建議病人戒口，現在證據顯示這不僅可能剝奪了潛在的心臟保護因子，更無謂地犧牲了病人的生活樂趣。在安全性方面，兩組在急診就診或心血管相關住院等不良事件上並無統計學差異，進一步支持了適量攝取的安全性[1]。

結語：每日一杯，安心享用

總結來說，DECAF 試驗作為首個隨機對照研究，提供了高品質的證據支持：對於接受心臟整流術的 AF 患者，適度攝取含咖啡因咖啡（平均每日 1 杯）是安全的，且可能降低心律不整的復發風險。

臨床醫師在面對詢問時，或許不再需要嚴厲禁止咖啡。讓咖啡回歸患者生活的一部分，不僅合乎科學證據，更是兼顧生理與心理健康的處置建議。

參考文獻

  1. Wong, C. X., Cheung, C. C., Montenegro, G., et al. (2025). Caffeinated Coffee Consumption or Abstinence to Reduce Atrial Fibrillation: The DECAF Randomized Clinical Trial. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2025.21056
  2. Joglar, J. A., Chung, M. K., Armbruster, A. L., et al. (2024). 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 149(1), e1-e156. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001193
  3. Kim, E. J., Hoffmann, T. J., Nah, G., et al. (2021). Coffee Consumption and Incident Tachyarrhythmias: Reported Behavior, Mendelian Randomization, and Their Interactions. JAMA Internal Medicine, 181(9), 1185–1193. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.3616
  4. Marcus, G. M., Rosenthal, D. G., Nah, G., et al. (2023). Acute Effects of Coffee Consumption on Health among Ambulatory Adults. The New England Journal of Medicine, 388(12), 1092–1100. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2204737

本著作依據創用 CC 姓名標示-相同方式分享 4.0 國際 授權條款授權釋出。內容如有錯誤 煩請不吝指教

留言

張貼留言