台灣地處亞熱帶，理論上陽光資源豐沛，我們往往認為維生素 D 缺乏應當不是主要公共衛生問題。然而，「國人膳食營養素參考攝取量（DRIs）」第八版在修訂維生素 D 篇章時，卻做出了重大的邏輯轉向，揭示了陽光下的隱形缺乏危機。這份指引不僅更新了攝取標準，更透過國民營養健康狀況變遷調查（NAHSIT）的數據，打破了「長者才缺維生素 D」的臨床迷思。本文將導讀第八版 DRIs 的核心變革，協助臨床醫師精準識別高風險族群。
典範轉移：從「曬太陽」到「微量日照」的設定變革
過去的觀念常強調透過日曬來獲取維生素 D，理論上，位於南北緯 32 度之間的地區，日照充足時可提供人體所需維生素 D 量的 10-80%。然而，第八版 DRIs 點出了一個關鍵現實：台灣北部平均每日日照時間有限（1 月份僅 0.91 小時），加上國人因氣溫、空氣品質或美白文化而不願外出，嚴重限制了內源性維生素 D 的合成。
因此，本次修訂參考美國 2011 年 IOM（現為 NAM）的邏輯，採取了更為保守且務實的設定前提：假設在「最低陽光暴露（minimal sun exposure）」的情況下，僅依靠飲食攝取，足以防止血清 25OHD 濃度下降至目標值（50 nmol/L）以下。這意味著，臨床建議不能再單純依賴「多曬太陽」這句口號，飲食與補充劑成為了達成建議量的必要手段。
足夠攝取量（AI）全面調升：每日 400-600 IU 是基本盤
基於上述「微量日照」的前提，並考慮到鈣攝取充足是維生素 D 發揮骨骼健康效益的必要條件，第八版 DRIs 設定了各年齡層的「足夠攝取量（AI）」：
- 50 歲以下（含嬰幼兒、孕哺婦）： AI 定為每日 10 μg (400 IU)。
- 51 歲以上： 考慮到老化導致皮膚合成能力降至年輕人的 20%，以及停經後婦女骨質流失風險，AI 提高至每日 15 μg (600 IU)。
這項建議量的設定目標，是維持血清 25-hydroxyvitamin D (25OHD) 濃度在 50 nmol/L (20 ng/mL) 以上，此濃度被視為極大化鈣質吸收與維持骨骼健康的臨界值。
流行病學悖論：為何 19-30 歲女性比長者更危險？
臨床上我們常將維生素 D 缺乏與老年骨鬆患者連結，但 NAHSIT 的流行病學數據卻給出了截然不同的警示。分析 2013-2016 年的調查結果發現，國人維生素 D 營養狀況呈現顯著的世代與性別差異：
| 族群 | 血清 25OHD 未達標率 (< 50 nmol/L) | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 19-30 歲女性 | 48.3% | 近半數年輕女性處於維生素 D 不足狀態，風險最高。 |
| 16-18 歲男性 | 26.8% | 青少年男性亦有超過四分之一未達標。 |
| 71 歲以上女性 | ~25% (由數據推估) | 長者達標率反而較年輕女性高，可能與補充劑使用有關。 |
為什麼年輕族群反而成為「維生素 D 貧戶」？數據顯示，19-30 歲女性的飲食攝取量（5.1 μg/d）並非最低，但其血清濃度卻是倒數第二低（52.1 nmol/L），這強烈暗示了日照不足（如防曬、室內工作）是主要成因。相對地，長者雖然皮膚合成能力下降，但因補充劑使用率較高（老年女性約 19%），部分彌補了生理與飲食的缺口。
此外，地理位置也呈現有趣的「北低南高」現象。平均血清濃度最低的是新竹市（63.3 nmol/L），最高的是台東縣（93.8 nmol/L），這再次證實了生活環境與日照暴露對國人維生素 D 狀態的決定性影響。
臨床熱區：純母乳哺餵嬰兒的 88% 缺乏危機
除了年輕女性，純母乳哺餵的嬰兒是另一個極需關注的族群。指引明確指出，母乳並非維生素 D 的良好來源，成熟乳汁僅含 0.1-0.3 μg/100 g，全母乳哺餵每日僅能提供約 0.59-2.34 μg，遠低於建議量 10 μg。
台灣本土研究顯示，雙北地區純母乳哺餵的嬰兒，其血清 25OHD 濃度低於 50 nmol/L 的比例高達 88%。即便是在陽光充足的南非，若無補充，嬰兒仍有缺乏風險。因此，指引支持兒科醫學會的建議：無論採取何種哺餵方式（母乳或配方奶），新生兒應在出生後不久即每日補充 400 IU 維生素 D。
對於素食者，雖然攝取量通常較低，但英國 EPIC-Oxford 研究觀察到純素食者血清濃度平均仍有 55.9 nmol/L，且在調整鈣攝取量後，純素食者的骨折風險並未顯著高於非素食者。因此，對於素食患者，臨床評估重點應放在確保適度日曬或補充劑，以及鈣質的整體平衡，而非單純因素食而預設骨折風險。
證據邊界與安全性：每日 2000 IU 的紅線是如何算出來的？
近年來維生素 D 被認為可能與降低癌症、糖尿病、心血管疾病風險有關。然而，第八版 DRIs 審慎地指出，除了骨骼健康外，其餘關聯性目前均缺乏強而有力的證據支持。例如，雖有台灣研究觀察到較高維生素 D 攝取量與停經前婦女較低的乳癌風險相關，但這類觀察性研究尚不足以確立因果關係。
在安全性方面，指引訂定「上限攝取量（UL）」為每日 50 μg (2000 IU)。這個數值的計算邏輯如下：
- 依據： 成人補充維生素 D 對血鈣影響的研究。
- 無觀察到不良效應的劑量 (NOAEL)： 每日 60 μg (2400 IU)，在此劑量下血鈣雖上升但仍在正常範圍。
- 校正因子 (UF)： 考量研究樣本少且期限短，設定 UF 為 1.2。
- 計算： 60 μg / 1.2 = 50 μg (2000 IU)。
雖然市售補充劑常有單顆 5000 IU 的劑量，但長期高劑量補充可能導致高血鈣症、高尿鈣及軟組織鈣化。除非有特定的治療需求與監測，否則建議一般民眾遵循 2000 IU 的安全上限。
結語：臨床實踐的下一步
第八版 DRIs 的發布，標誌著台灣維生素 D 建議從「看天吃飯」轉向「精準補充」。對於臨床醫師而言，以下三點是立即可以應用的行動指引：
- 主動評估青壯年女性： 不要忽視 19-30 歲女性及青少年的維生素 D 缺乏風險，特別是生活型態高度避光的族群。
- 落實嬰兒補充： 強力衛教純母乳哺餵的家長，每日替新生兒補充 400 IU 維生素 D 是必要的預防措施。
- 守住安全防線： 除非必要，補充劑建議量應控制在每日 2000 IU 以下，並強調鈣質攝取的配合，才能發揮最大的骨骼效益。
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