文／臨床醫學研究室
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美國衛生及公共服務部（HHS）與農業部（USDA）甫於 2026 年 1 月發布了《2025-2030 美國飲食指南》（Dietary Guidelines for Americans, 簡稱 DGAs）。這份每五年修訂一次的國家級指引，其影響力遠超乎一般營養衛教手冊，它具有法律地位，直接決定了美國學校營養午餐、托育中心、軍隊飲食、聯邦自助餐廳以及相關補助計畫的採購標準，同時也是食品工業配方與行銷的基準。
針對此次更新，塔夫茨大學（Tufts University）營養科學與政策學院院長 Dariush Mozaffarian 醫師在權威醫學期刊《JAMA》發表了一篇評論（Viewpoint），深入剖析了這份被視為「歷年來最激進」的飲食指南[1][4]。這次修訂受到川普政府對食品健康的關注及「讓美國再次健康（Make America Healthy Again）」運動的高度影響，甚至打破了部分行政慣例。Mozaffarian 醫師指出，新版指南在限制超加工食品上跨出了歷史性的一步，但在蛋白質攝取建議上卻引發了科學界的激辯。
典範轉移：從「營養素均權」轉向「食品加工程度」
Mozaffarian 醫師在評論中強調，此次指南最大的亮點在於首度引入了「食品加工（Food Processing）」的概念，並直接挑戰了食品工業的產品與慣例。
1. 告別「適量攝取」的迷思
過去的指南多採取「營養素導向」策略（例如僅限制總鹽量或飽和脂肪），並隱含著「沒有壞食物，只有不均衡飲食」的哲學。這導致在舊有標準下，高度加工食品（如含糖優格、精緻穀物棒）只要營養素達標，仍被視為可接受的選擇。
新版指南徹底推翻了這種「迎合工業利益」的妥協，首度明確建議民眾「避免（Avoid）」高度加工、包裝或即食食品。文中具體點名的應避免品項包括：
- 含糖飲料。
- 洋芋片與餅乾。
- 糖果。
- 白麵包與包裝早餐穀片（Packaged breakfast cereals）。
- 蘇打餅乾（Crackers）。
- 含有化學添加物（如亞硝酸鹽）的肉品。
2. 明確界定應「避免」的添加物
指南進一步針對食品添加物提出了前所未有的嚴格建議，要求限制含有以下成分的食品與飲料：
- 人工香料。
- 石油基色素（Petroleum-based dyes）。
- 人工防腐劑。
- 非營養性甜味劑（代糖）。
雖然目前關於這些添加物的證據仍有衝突，但 Mozaffarian 醫師指出，新興研究已觀察到代糖及添加物可能與血糖控制不佳、微生物相（Microbiome）組成改變及兒童行為問題相關。這是美國官方指引首次建議「避免」代糖，而非將其視為減糖的替代策略。
3. 精緻澱粉的具體削減目標
針對精緻碳水化合物（Refined Carbohydrates），數據顯示目前有 95% 的美國人攝取過量，且這類食物約佔目前食品供應熱量的 1/4[2]。新版指南建議「顯著減少」精緻小麥、稻米或玉米粉製品，這與過去僅建議「部分替換為全穀類」的溫和態度截然不同。
綜合上述建議，Mozaffarian 醫師估計，新版指南實際上反對了目前美國食品供應鏈中約 60% 至 70% 的產品[3]，這對食品工業而言是一個極其強烈的訊號。
糖分限制的極大化：10 歲以下禁用添加糖
在糖分控制上，新版指南採取了極其嚴格的標準，力度遠超 2010 年版（僅建議減少含糖飲料）及 2020 年版（建議 2 歲以下避免）：
- 嬰兒至 10 歲兒童：建議完全不攝取添加糖（No added sugars）。這一禁令年齡層的大幅上修，若落實於政策，將迫使學校營養午餐剔除調味乳（如巧克力牛奶）及含糖點心。
- 一般大眾：限制添加糖攝取量每餐不超過 10 公克。
- 包裝食品標準：建議符合 FDA 的「健康（Healthy）」定義規則，例如穀物產品添加糖需 < 5 公克、乳製品需 < 2.5 公克。
脂肪觀念的修正：全脂乳品解禁與植物油平反
新版指南強調「吃真食物（Eat real food）」，並在此原則下做出了重大修正，試圖改變兒童與成人的飲食樣貌（例如：從調味低脂牛奶轉向原味全脂牛奶；從精緻餅乾轉向堅果與健康油脂）。
1. 全脂乳品的回歸
Mozaffarian 醫師指出，累積的證據顯示，選擇低脂乳品相較於全脂乳品，並未觀察到明顯的心血管健康益處。因此，指南允許攝取不含添加糖的「全脂乳品」。
2. 關於脂肪層級的政策矛盾
然而，這裡出現了執行上的矛盾。指南雖然鼓勵全脂乳品，卻仍保留「飽和脂肪攝取量需低於總熱量 10%」的傳統限制。
【評論者觀點】
Mozaffarian 醫師批評指南缺乏對脂肪來源「層級（Hierarchy）」的細緻區分。他指出，將植物、乳製品與動物脂肪混為一談是不夠精確的。依據臨床證據，脂肪來源的健康效益應排序為：
- 首選：植物與海鮮來源（最具效益）。
- 次之：發酵乳製品（如優格、起司）。
- 末位：紅肉與加工肉品（較不健康，且部分原因來自其含有的致癌物與促發炎物質，而非僅是脂肪本身）[5]。
3. 植物油的科學平反
值得注意的是，指南並未隨波逐流反對 Omega-6 脂肪酸或種子油。相反地，它建議優先攝取「含有必需脂肪酸的油脂（如橄欖油）」。Mozaffarian 醫師認為這有助於釐清近期社群媒體上對植物油毫無根據的妖魔化攻擊。
視覺工具的變革：從餐盤回歸金字塔
JAMA 評論中也提到，新版指南推出了一個新的三角形圖示（Triangular graphic），用以取代過去的圓形「我的餐盤（MyPlate）」。 這個新圖示將食物分為三個頂點：
- 蛋白質、乳製品與健康油脂。
- 蔬菜與水果。
- 全穀雜糧。
雖然內容物與過去相似，但視覺上更強調「未加工的原型食物」豐富度，並移除了過去 MyPlate 圖示中隱含的精緻穀物與調味低脂乳品意象。
蛋白質攝取目標翻倍：潛在的代謝風險
本次指南最具爭議的變革，在於將蛋白質建議攝取量從原本的 0.8 g/kg 體重，大幅提升至 1.2 至 1.6 g/kg 體重（約增加 50% 至 100%）。換算下來，蛋白質將佔成人每日總熱量的 16% 至 21%，高於目前美國平均攝取量（16%）[6]。
雖然足夠的蛋白質結合阻力訓練（Resistance training）有助於增加肌肉質量，但 Mozaffarian 醫師引用多篇系統性回顧與隨機對照試驗，提出了有別於指南樂觀立場的評論者觀點與臨床警示[7][8]：
- 【評論者觀點】缺乏運動導致的「肝臟脂質新生」：
Mozaffarian 醫師特別提醒，對於大多數未進行規律阻力訓練的民眾而言，過量的膳食蛋白質無法儲存為肌肉。他引用的研究顯示，高蛋白飲食在無運動介入下，多餘的蛋白質會經由肝臟轉化為脂肪（de novo lipogenesis），這可能增加內臟脂肪堆積，進而與胰島素阻抗及第二型糖尿病風險升高相關[9]。 - 【評論者觀點】加工肉品與工業扭曲的風險：
Mozaffarian 醫師擔憂，由於指南未明確限制「加工肉品」（這是與過往版本相同的重大遺漏），加上蛋白質目標的提升，可能導致兩個負面後果：- 變相鼓勵民眾攝取更多紅肉與加工肉品，忽略了其與癌症、心血管疾病的關聯。
- 食品工業可能利用此目標，推出大量「添加蛋白粉」的高度加工食品（如高蛋白餅乾），這些產品營養價值存疑，卻能符合新指南的蛋白質標準。
結語：實施層面的巨大不確定性
總結來說，2025-2030 美國飲食指南發出了一個清晰的訊號：飲食的健康與否，不再只是看成分表上的數字，更要看食物的「本質」。
然而，Mozaffarian 醫師在文末提出了對「執行力」的擔憂。從指引到落實面臨重重關卡：
- 政策法規：要修改學校午餐與軍隊飲食的採購規定，通常需要數年的行政程序。
- 預算缺口：學校與托育中心是否有足夠經費採購原型食物？
- 醫學教育：如何將營養新知整合進臨床醫師的培訓與給付制度？
- 公眾認知：許多美國民眾至今仍停留在 1992 年舊版食物金字塔的觀念。
這份指南是否能真正轉化為全民健康，抑或只是淪為文件上的理想，將取決於後續聯邦機構的政策執行力度以及與公眾溝通的有效性。對於臨床醫師與民眾而言，目前的最佳策略仍是回歸最基礎的原則：多吃原型食物，減少包裝食品，並在增加蛋白質攝取的同時，務必配合足夠的肌力運動。
參考文獻
[1] U.S. Department of Agriculture. (2026). Dietary guidelines for Americans, 2025-2030. https://cdn.realfood.gov/DGA.pdf
[2] 2025 Dietary Guidelines Advisory Committee. (2025). Scientific report of the 2025 Dietary Guidelines Advisory Committee. U.S. Department of Agriculture. https://www.dietaryguidelines.gov/2025-advisory-committee-report
[3] U.S. Food and Drug Administration. (2025, September 18). Ultra-processed foods. https://www.fda.gov/food/nutrition-food-labeling-and-critical-foods/ultra-processed-foods
[4] Mozaffarian, D. (2026). The 2025-2030 dietary guidelines for Americans. JAMA. Advance online publication. https://doi.org/10.1001/jama.2026.0283
[5] Mozaffarian, D. (2025). Nutrition and cardiovascular disease and metabolic diseases. In R. O. Bonow, D. L. Mann, G. F. Tomaselli, et al. (Eds.), Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (13th ed., Chapter 27). Elsevier/Saunders.
[6] Shan, Z., Rehm, C. D., Rogers, G., et al. (2019). Trends in dietary carbohydrate, protein, and fat intake and diet quality among US adults, 1999-2016. JAMA, 322(12), 1178–1187. https://doi.org/10.1001/jama.2019.13771
[7] Hengeveld, L. M., de Goede, J., Afman, L. A., et al. (2022). Health effects of increasing protein intake above the current population reference intake in older adults: A systematic review of the Health Council of the Netherlands. Advances in Nutrition, 13(4), 1083–1117. https://doi.org/10.1093/advances/nmab140
[8] Lv, J. L., Wu, Q. J., Li, X. Y., et al. (2022). Dietary protein and multiple health outcomes: An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses of observational studies. Clinical Nutrition, 41(8), 1759–1769. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2022.06.005
[9] Charidemou, E., Ashmore, T., Li, X., et al. (2019). A randomized 3-way crossover study indicates that high-protein feeding induces de novo lipogenesis in healthy humans. JCI Insight, 4(12), e124819. https://doi.org/10.1172/jci.insight.124819
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