[health] DGA2025-2030 第三章超加工食品導讀：臨床實證與環境毒理的交匯

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DGA 2025-2030 超加工食品(HPF)導讀資訊圖表：包含定義再校準、Umbrella Review 臨床實證數據（肥胖、糖尿病、死亡率風險）與微塑膠毒理機制解析

美國最新的飲食指引科學基礎報告（Scientific Foundation for the Dietary Guidelines for Americans, 2025–2030）以罕見的嚴厲措辭，將當代美國人的飲食現狀描述為一場「大規模、不受控制的人體實驗（massive, uncontrolled human experiment）」[1]。

這份報告的核心變革之一，在於第三章針對「高度加工食品（Highly Processed Foods, HPF）」進行了詳盡的臨床實證盤點與毒理學風險評估。數據顯示，高度加工食品與飲料目前佔美國成人總熱量攝取的 60%，在兒童與青少年中更佔據了驚人的 67%（約三分之二）[2]。這種飲食結構的劇烈變遷，與當前肥胖、第二型糖尿病及代謝症候群的流行曲線高度吻合。本文將導讀報告中關於 HPF 的定義再校準、傘狀回顧（Umbrella Review）的臨床證據，以及環境毒理學的最新發現。

定義再校準：超越 Nova 分類的臨床視角

過去臨床上常參考 Nova 分類系統來定義超加工食品，但本報告指出了該系統的局限性。Nova 分類通常未將精製烹飪原料（如精製油、精製澱粉、糖）視為「超加工」的一環，這可能導致風險被低估。

本指引提出了更具生理學意義的定義：高度加工食品是指主要由從食物中「萃取」的物質（如精製糖、精製穀物/澱粉、精製植物油）製成，和/或含有工業製造化學添加劑的食品、飲料或工程食品品項（engineered food-like item）[1]。

這意味著，臨床醫師在評估病患飲食時，不應僅關注那些顯而易見的垃圾食物（如洋芋片、糖果），更應注意到那些由精製原料重組而成的「工程食品」。這些食品通常具有高能量密度、低營養密度，且缺乏原態食物的基質（Matrix），導致其代謝反應截然不同。報告強調，現代飲食中充斥著這類產品，這是導致代謝疾病的主因之一。

臨床實證：來自 Umbrella Review 與 RCT 的因果與相關性證據

為了確立 HPF 對健康的影響，報告引用了一項整合了 27 個高品質統合分析（Meta-analyses）的傘狀回顧（Umbrella Review）[3]，以及多項隨機對照試驗（RCT）。

在觀察性研究方面，證據顯示 HPF 攝取量與多種慢性疾病風險呈現一致的正相關。報告特別強調了劑量反應關係（Dose-response relationship），顯示風險隨著攝取量增加而顯著上升：

  • 肥胖風險：觀察到整體風險較高（RR 1.55）。數據顯示，HPF 的熱量佔比每增加 10%，肥胖風險即增加 7% [3]。
  • 第二型糖尿病：觀察到整體風險較高（RR 1.48）。劑量反應分析顯示，HPF 的熱量佔比每增加 10%，第二型糖尿病風險即增加 14% [4]。
  • 心血管疾病（CVD）：觀察到整體風險較高（RR 1.35）。具體而言，每增加一份（serving） HPF 的攝取，心血管疾病風險即增加 4% [3]。
  • 癌症風險：觀察到整體風險較高（RR 1.12）。分析顯示，HPF 的熱量佔比每增加 10%，整體癌症風險增加 13% [3]。
  • 全死因死亡率：觀察到整體風險較高（RR 1.15）。HPF 的熱量佔比每增加 10%，全死因死亡率風險增加 10% [5]。

而在因果關係的建立上，報告特別引用了 Hall KD 等人的關鍵住院隨機對照試驗（Inpatient RCT）[6]。該研究在控制了巨量營養素比例的情況下，發現受試者在攝取高度加工飲食時，會因食品的「高適口性（Hyper-palatable）」及低飽足感特性，不自覺地每日多攝取約 500 大卡的熱量，導致體重迅速增加。此外，Dicken SJ 等人的交叉試驗（Crossover Trial）也顯示，即便在營養素攝取量相匹配（matched）的情況下，攝取高度加工飲食仍會導致心血管代謝指標惡化[7]。這些證據強烈暗示，HPF 對代謝的危害不僅來自營養素組成，更來自其物理結構破壞與加工程度本身。

環境毒理學的交匯：微塑膠、包裝遷移物與添加劑

本報告最引人注目的亮點，在於將討論層次從「營養過剩」提升至「系統性毒理風險」。高度加工食品通常依賴塑膠包裝，且經過高溫加工，這使得包裝材料中的化學物質容易遷移至食物中。

報告引用了極具震撼力的病理學證據：

  1. 微塑膠的血管沉積：Marfella R 等人於 2024 年發表在《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）的研究指出，在人類頸動脈斑塊（Atheromas）中檢測到了微塑膠與奈米塑膠的存在，且這類患者發生心肌梗塞、中風或全死因死亡的風險，是未檢出者的 4.5 倍[8]。
  2. 大腦中的生物累積：Nihart AJ 等人於 2025 年發表的研究進一步發現，微塑膠甚至能在人類大腦組織中累積[9]，這暗示血腦屏障可能無法完全阻擋這些經由食物鏈進入人體的環境污染物。
  3. 內分泌干擾物質：鄰苯二甲酸酯（Phthalates）、雙酚A（BPA）與 PFAS 等化工物質，已被證實會從包裝遷移至食品中[10]。Preston JM 等人的 RCT 研究顯示，攝取 HPF 會導致受試者血中鄰苯二甲酸酯濃度升高[11]。

此外，針對食品添加劑的安全性，報告引用了法國大型世代研究（NutriNet-Santé Cohort）的數據，指出特定乳化劑（Emulsifiers）的攝取與第二型糖尿病[12]、癌症[12]及心血管疾病[13]風險增加有關。這些證據表明，HPF 的危害是多面向的，涉及了腸道菌相改變、發炎反應以及環境荷爾蒙的干擾。

舊有指引的盲點：低脂陷阱與營養素迷思

報告亦對過去幾十年的飲食政策進行了深刻的反思。過去的指引過度強調限制飽和脂肪與總脂肪，這無意中促使食品工業進行配方重組（Reformulation），將天然脂肪（如乳脂）替換為精製澱粉、糖、人工甜味劑與乳化劑，以符合「低脂」或「無膽固醇」的健康宣稱。

以優格為例，成分單純的全脂優格因含有飽和脂肪而無法獲得健康宣稱；反觀含有修飾澱粉、果膠、人工香料與大量糖分的「低脂優格」，卻能標榜為健康食品。然而，Wang L 等人利用 NHANES 數據進行的分析顯示，即便校正了反映現行指引的「飲食品質指數（Healthy Eating Index, HEI）」，攝取 HPF 仍獨立預測了較高的全死因死亡率[14]。這凸顯了現行以營養素為基礎（Nutrient-based）的評估工具，已不足以捕捉加工食品帶來的健康風險。

結論與臨床建議

綜合上述實證，從代謝干擾到環境毒理風險，高度加工食品對健康的威脅已不容忽視。對於臨床醫師而言，這意味著在進行飲食衛教時，應採納新的典範：

  1. 關注加工程度而非僅計算熱量：引導病患辨識並減少攝取由精製油、澱粉與添加劑重組而成的工程食品。
  2. 優先選擇原態食物：建議以最低加工的蔬菜、水果、全穀物、肉類、蛋與海鮮為飲食基礎。
  3. 警惕包裝食品：提醒病患，過度包裝的食品不僅營養密度低，更可能伴隨微塑膠與環境荷爾蒙的暴露風險。
  4. 保護兒童與青少年：鑑於 HPF 佔該族群熱量來源近七成，且其發育中的神經與代謝系統對毒理物質更為敏感，應將減少兒童 HPF 攝取列為極優先的臨床建議。

這份報告標誌著營養科學的轉折點，呼籲我們回歸食物的本質，以對抗這場失控的慢性病流行。

參考文獻

[1] U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. (2025). The Scientific Foundation for the Dietary Guidelines for Americans, 2025–2030.

[2] Williams, A. M., Couch, C. A., Emmerich, S. D., & Ogburn, D. F. (2025). Ultra-processed food consumption in youth and adults: United States, August 2021–August 2023. NCHS Data Brief, 536. https://doi.org/10.15620/cdc/174612

[3] Lane, M. M., Gamage, E., Du, S., et al. (2024). Ultra-processed food exposure and adverse health outcomes: Umbrella review of epidemiological meta-analyses. BMJ, 384, e077310. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-077310

[4] Souza, M., Moura, F. S., Lima, L. C. V., & Amaral, M. J. M. (2025). Association between higher consumption of ultra-processed foods and risk of diabetes and its complications: A systematic review & updated meta-analysis. Metabolism, 165, 156134. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2025.156134

[5] Liang, S., Zhou, Y., Zhang, Q., Yu, S., & Wu, S. (2025). Ultra-processed foods and risk of all-cause mortality: An updated systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies. Systematic Reviews, 14(1), 53. https://doi.org/10.1186/s13643-025-02800-8

[6] Hall, K. D., Ayuketah, A., Brychta, R., et al. (2019). Ultra-processed diets cause excess calorie intake and weight gain: An inpatient randomized controlled trial of ad libitum food intake. Cell Metabolism, 30(1), 67–77.e3. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2019.05.008

[7] Dicken, S. J., Jassil, F. C., Brown, A., et al. (2025). Ultraprocessed or minimally processed diets following healthy dietary guidelines on weight and cardiometabolic health: A randomized, crossover trial. Nature Medicine, 31(10), 3297–3308. https://doi.org/10.1038/s41591-025-03842-0

[8] Marfella, R., Prattichizzo, F., Sardu, C., et al. (2024). Microplastics and nanoplastics in atheromas and cardiovascular events. The New England Journal of Medicine, 390(10), 900–910. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2309822

[9] Nihart, A. J., Garcia, M. A., El Hayek, E., et al. (2025). Bioaccumulation of microplastics in decedent human brains. Nature Medicine, 31(4), 1114–1119. https://doi.org/10.1038/s41591-024-03453-1

[10] U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. (2025). The Scientific Foundation for the Dietary Guidelines for Americans, 2025–2030. (References 85-92).

[11] Preston, J. M., Iversen, J., Hufnagel, A., et al. (2025). Effect of ultra-processed food consumption on male reproductive and metabolic health. Cell Metabolism, 37(10), 1950–1960.e2. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2025.08.004

[12] Salame, C., Javaux, G., Sellem, L., et al. (2024). Food additive emulsifiers and the risk of type 2 diabetes: Analysis of data from the NutriNet-Sante prospective cohort study. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 12(5), 339–349. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00086-X

[13] Sellem, L., Srour, B., Javaux, G., et al. (2023). Food additive emulsifiers and risk of cardiovascular disease in the NutriNet-Sante cohort: Prospective cohort study. BMJ, 382, e076058. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-076058

[14] Wang, L., Steele, E. M., Du, M., et al. (2025). Association between ultra-processed food consumption and mortality among US adults: Prospective cohort study of the National Health and Nutrition Examination Survey, 2003–2018. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 125(7), 875–887.e7. https://doi.org/10.1016/j.jand.2024.11.014

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