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[health] 從 Metformin 到 GLP-1 新藥：2025 文獻回顧青少年第2型糖尿病的治療「以肥胖為中心」

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如果您的孩子被診斷出第2型糖尿病，您的第一反應可能是：「我們要把血糖降下來。」這當然沒錯，但根據 2025 年最新的醫學綜述研究，如果只盯著血糖看，我們可能正在輸掉這場戰爭。

青少年第2型糖尿病（Youth-onset T2D）的發生率在 COVID-19 疫情期間驚人地增加了 77.2%。更令人擔憂的是，這個疾病在年輕人身上比成人更具侵略性。最新的治療典範告訴我們：肥胖才是這場大火的火源，而高血糖只是冒出來的煙。 如果我們只顧著揮散煙霧（控制血糖），卻不撲滅火源（治療肥胖），疾病將難以斷根。

為什麼它是「火」？青少年糖尿病的兇猛進程

為什麼青少年糖尿病比成人更可怕？研究指出，肥胖（過多脂肪組織）是導致胰島素阻抗與 β 細胞（負責分泌胰島素的細胞）功能障礙的主因。

深度解析：為什麼青少年的胰臟更脆弱？

很多家長會問：「大人胖一點沒事，為什麼小孩胖一點就糖尿病？」研究發現，青少年的發育階段本身就是一個「易燃期」。青春期時體脂肪會自然增加，這本來就會加劇胰島素阻抗。當過多的脂肪堆積遇上這個時期，脂肪組織會釋放有害物質，攻擊負責分泌胰島素的 β 細胞。文獻特別指出，與成人相比，青少年的 β 細胞衰竭速度極快，血糖惡化的速度也更快。

後果就是併發症來得極快：研究顯示，在診斷後平均約 13 年（也就是孩子剛進入青壯年時），已有 51.6% 的人出現視網膜病變，54.8% 的人出現腎病變。這就是為什麼我們不能再用「慢慢來」的態度治療。

藥物治療的新武器：從微效到強效

過去我們常用的傳統糖尿病藥物（如 Metformin），在控制青少年體重與長期血糖上的效果往往令人失望。在著名的 TODAY 研究中，僅使用傳統藥物治療的青少年，兩年後的糖化血色素（HbA1c）反而上升了，BMI 也增加了 3.7%。

幸運的是，新型 GLP-1 受體促效劑（GLP-1 RAs）帶來了轉機，但劑量是關鍵：

  • Liraglutide（糖尿病劑量 1.8 mg）：雖然能降低糖化血色素（-1.30%），但在減重方面效果微弱，BMI 僅下降約 2.73%（或 -0.89 kg/m²），這對於「滅火」來說可能力度不足。
  • Liraglutide（減重劑量 3.0 mg）：當劑量提高，效果顯著提升。在 SCALE Teens 試驗中，26% 的青少年體重減輕了 10% 以上。
  • Semaglutide（2.4 mg）：這是目前的明星藥物。在 STEP TEENS 試驗中，青少年使用 68 週後，BMI 平均驚人地下降了 16.1%（安慰劑組反而上升 0.6%）。

專家視角：數據背後的真相

雖然上述的新型減重藥物效果驚人，但我們必須誠實地告訴您目前科學證據的極限。在這些大型臨床試驗中，絕大多數受試者是「單純肥胖」的青少年，真正患有「第2型糖尿病」的受試者其實非常少（例如在 STEP TEENS 研究中僅有 8 位，SCALE Teens 中僅有 2 位）。這意味著，雖然我們看到了體重下降帶來的代謝紅利，但藥物對於「糖尿病青少年」的專屬療效，仍需要更多研究來證實。不過，鑑於減重對逆轉糖尿病的核心作用，專家們仍認為這是一個極具潛力的治療方向。

另一種選擇：口服藥物與代謝手術

除了針劑，口服複方藥物 Phentermine/Topiramate 也展現了潛力，在中劑量與高劑量下，能使青少年的 BMI 分別下降 8.11% 與 10.44%。

然而，目前證據最強、唯一能談得上「緩解（Remission）」糖尿病的治療手段，仍是代謝手術（Bariatric Surgery）。

  • 減重效果最強：手術 3 年後，胃繞道手術（RYGB）患者的 BMI 平均下降 29%，胃袖狀切除術（SG）下降 27%。
  • 逆轉糖尿病：與傳統藥物治療相比，手術組在 2 年後的糖化血色素顯著下降，而藥物組則是惡化。更驚人的是，手術後 10 年，仍有 55% 的患者維持在糖尿病緩解狀態（不需服藥且血糖正常）。這是目前任何藥物都還無法達到的長期效果。

改變治療思維：面對現實的挑戰

證據已經很明確：治療肥胖可以改善胰島素阻抗、改善血糖異常，甚至可能讓糖尿病緩解。美國兒科學會（AAP）的最新指引也強調，對於符合條件的肥胖青少年，不應拖延使用減重藥物或手術治療。

現實挑戰：好藥有了，但用得起嗎？

知道「怎麼治」是一回事，「能不能治」又是另一回事。這篇綜述研究也嚴肅地指出了目前的困境：保險給付。許多保險或健保制度尚未將「肥胖治療」納入標準給付，這導致許多家庭看得到新藥卻用不起。然而，研究強調，若因為費用而拖延治療，未來處理併發症的成本將會更高。

給家長的建議：

  • 改變觀念：如果您的孩子同時患有肥胖與第2型糖尿病，請與醫師討論是否可以將「肥胖治療」納入處方。

不要等到併發症出現才後悔，現在就是「滅火」的最佳時機。

2025年青少年第2型糖尿病治療新典範：以治療肥胖(滅火)為核心，改善胰島素阻抗與血糖(控煙)的完整策略比較圖表 圖說：2025年最新研究回顧，針對青少年第2型糖尿病的藥物（GLP-1）與手術治療比較。

參考文獻

Bensignor, M. O., Hsia, D. S., Van Name, M. A., Jastreboff, A. M., & Ryder, J. R. (2025). Extinguishing the Fire: Treating Pediatric Type 2 Diabetes by Targeting Obesity Treatment. Diabetes Care, 48(12), 1981–1993. https://doi.org/10.2337/dci25-0031

Tamborlane, W. V., Barrientos-Pérez, M., Fainberg, U., Frimer-Larsen, H., Hafez, M., Hale, P. M., Jalaludin, M. Y., Kovarenok, L., Libman, I., Lynch, J. L., Rao, P., Shehadeh, N., Turan, S., Weghuber, D., & Barrett, T. (2019). Liraglutide in Children and Adolescents with Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine, 381(7), 637–646. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1903822

Kelly, A. S., Auerbach, P., Barrientos-Perez, M., Gies, I., Hale, P. M., Marcus, C., Mastrandrea, L. D., Prabhu, N., & Arslanian, S. (2020). A Randomized, Controlled Trial of Liraglutide for Adolescents with Obesity. New England Journal of Medicine, 382(22), 2117–2128. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916038

Weghuber, D., Barrett, T., Barrientos-Pérez, M., Gies, I., Hesse, D., Jeppesen, O. K., Kelly, A. S., Mastrandrea, L. D., Sørrig, R., & Arslanian, S. (2022). Once-Weekly Semaglutide in Adolescents with Obesity. New England Journal of Medicine, 387(24), 2245–2257. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2208601

Kelly, A. S., Bensignor, M. O., Hsia, D. S., Shoemaker, A. H., Shih, W., Peterson, C., & Varghese, S. T. (2022). Phentermine/Topiramate for the Treatment of Adolescent Obesity. NEJM Evidence, 1(6). https://doi.org/10.1056/EVIDoa2200014

Inge, T. H., Laffel, L. M., Jenkins, T. M., Marcus, M. D., Leibel, N. I., Brandt, M. L., Gowda, S., Kaplan, L. M., Roe, A. H., Wittert, G. A., Zeitler, P., & Xie, C. (2018). Comparison of Surgical and Medical Therapy for Type 2 Diabetes in Severely Obese Adolescents. JAMA Pediatrics, 172(5), 452–460. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.5763

Ryder, J. R., Jenkins, T. M., Xie, C., Michalsky, M. P., & Inge, T. H. (2024). Ten-Year Outcomes after Bariatric Surgery in Adolescents. New England Journal of Medicine, 391(18), 1656–1658. https://doi.org/10.1056/NEJMc2404054

Fox, C. K., Barrientos-Pérez, M., Bomberg, E. M., Buckley, A., Jeppesen, O. K., Koldkjær Sørrig, R., & Kelly, A. S. (2025). Liraglutide for Children 6 to <12 Years of Age with Obesity — A Randomized Trial. New England Journal of Medicine, 392(6), 555–565. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2407379

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