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[health] 瘦瘦筆也能救肝？FDA 核准兩款新藥，2025 脂肪肝治療與診斷全解析

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前言：脂肪肝的全球新常態與正名

如果你在健康檢查報告中看到「脂肪肝」的紅字，請不要覺得這只是現代人的文明病而輕忽它。根據 2025 年發表於頂尖醫學期刊《JAMA》的最新綜述指出，全球成人約有 30% 至 40% 患有代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD），這已是全球最常見的慢性肝病。特別是在第 2 型糖尿病患者中，盛行率高達 60% 至 70%；而在肥胖族群中，比例更達到了 70% 至 80%。研究更預估，隨著代謝症候群的增加，到了 2040 年，全球成人的患病率將超過 55%。

醫學界已將過去俗稱的非酒精性脂肪肝（NAFLD）更名為 MASLD（代謝功能障礙相關脂肪性肝病），這反映了新的診斷標準：只要透過超音波發現脂肪肝，並伴隨至少一項代謝症候群特徵（如過重、糖尿病前期或糖尿病、高血壓、三酸甘油酯偏高或高密度膽固醇偏低），即可確診。這項改變強調了脂肪肝與全身代謝健康的緊密連結。

不僅是肝病——揭開致死主因的真相

許多人誤以為脂肪肝最可怕的後果是肝硬化或肝癌，但這篇綜述打破了這個迷思。事實上，對於 MASLD 患者而言，心血管疾病才是頭號死因，其次是特定的肝外癌症（主要為胃腸道、乳房和婦科癌症），第三才是肝臟相關併發症（如肝硬化、肝衰竭或肝癌）。

來自瑞典的大型隊列研究顯示，MASLD 患者的全因死亡風險是普通人的 1.85 倍。具體來說，死於心血管疾病的風險增加了 54%，而死於非肝癌之其他癌症的風險也增加了 47%。這提醒我們，治療脂肪肝的目標不能只盯著肝臟，更要著重於預防心臟病與癌症。

我需要篩檢嗎？鎖定高風險與 FIB-4 指數

既然盛行率這麼高，是否每個人都需要去醫院檢查？目前的國際醫學指引並不建議對所有民眾進行全面篩檢。然而，若您屬於「高風險族群」，則強烈建議進行篩檢。所謂高風險族群包括：患有第 2 型糖尿病、肥胖，或具有 2 個以上代謝風險因子者。

篩檢的第一步並不需要昂貴的儀器。基層醫療醫師通常會使用 FIB-4 指數（Fibrosis-4 index）作為初步評估工具。這是一個結合年齡、血小板計數以及兩種肝指數（AST 和 ALT）所計算出的分數。研究指出，若 FIB-4 指數小於 1.3，排除晚期肝纖維化的準確率（陰性預測值）高達 85% 至 90%，這類患者通常屬於低風險 。若指數異常，則需進一步透過非侵入性的肝臟彈性成像（如 VCTE）來確認肝臟纖維化的程度。

治療黃金準則——減重仍是王道

在治療方面，生活型態的改變仍是第一線治療，其中「減重」的效果至關重要。研究數據顯示，7% 至 10% 的體重減輕可以顯著改善脂肪肝炎（MASH）和肝纖維化。

一項針對 293 位患者的研究發現，那些減重超過 10% 的患者中，高達 90% 的人達到了 MASH 的緩解；相比之下，體重減輕不到 5% 的人，僅有 10% 能夠緩解。同樣地，在減重超過 10% 的組別中，有 45% 的患者觀察到肝纖維化程度的逆轉，而減重少於 5% 的組別僅有 16%。飲食方面，建議採取低熱量、低碳水化合物或低脂飲食，並避免飲酒。

藥物治療新選擇——Resmetirom 與 Semaglutide

過去脂肪肝缺乏特效藥，但這種情況在 2024 年至 2025 年迎來了轉機。美國 FDA 已有條件核准了兩款藥物用於治療伴有中重度纖維化的 MASH 成人患者：Resmetirom 和 Semaglutide。

  • Resmetirom：這是一種針對肝臟的甲狀腺激素受體 β 選擇性激動劑。第三期臨床試驗顯示，使用 100 毫克劑量治療 52 週後，29.9% 的患者實現了 MASH 緩解且纖維化未惡化（安慰劑組為 9.7%）。此外，25.9% 的患者肝纖維化改善至少一級（安慰劑組為 14.2%）。
  • Semaglutide：這是一種 GLP-1 受體激動劑（俗稱瘦瘦筆成分）。研究顯示，每週注射 2.4 毫克持續 72 週後，高達 62.9% 的患者實現了 MASH 緩解且纖維化未惡化（安慰劑組為 34.3%）。在改善肝纖維化方面，治療組有 36.8% 的患者獲得改善，優於安慰劑組的 22.4%。值得注意的是，Semaglutide 組的平均體重減輕了 10.5%，顯著高於安慰劑組的 2%。

結語

脂肪肝（MASLD）不再只是一個單純的肝臟問題，而是全身代謝失調的警訊。它與心血管疾病及多種癌症風險息息相關。好消息是，透過積極的體重控制，我們有很高的機會逆轉病程。對於病情較嚴重的患者，隨著 Resmetirom 和 Semaglutide 等新藥的問世，也提供了新的治療希望。如果您有糖尿病或體重過重的問題，建議諮詢醫師計算 FIB-4 指數，及早評估肝臟健康。

參考資料

  1. Tilg, H., Petta, S., Stefan, N., & Targher, G. (2025). Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease in adults: A review. JAMA.https://doi.org/10.1001/jama.2025.19615

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